من أكثر الأسئلة شيوعًا لدى مرضى السكري في الممارسة السريرية: لماذا لا ينخفض سكر الدم أبدًا؟ أم أنه يرتفع وينخفض باستمرار؟
قد يرغب الأشخاص المصابون بالسكري في التحقق ومعرفة ما إذا كانوا يعانون من المشكلات الـ13 التالية.
1. هل قمت بالتحكم في نظامك الغذائي؟
العلاج الغذائي هو أساس علاج داء السكري. سواءً كان داء السكري من النوع الأول أو الثاني، وبغض النظر عن شدة المرض، وسواءً كنت تستخدم أدوية السكري أم لا، فإنك تحتاج إلى ضبط نظامك الغذائي. إذا لم تهتم بضبط نظامك الغذائي، مهما كانت فعالية الأدوية، فسيكون من الصعب الحفاظ على مستوى طبيعي لسكر الدم.
لكن التحكم في نظامك الغذائي لا يعني الجوع. يتطلب العلاج الغذائي تنظيمًا علميًا ومعقولًا لكمية (إجمالي السعرات الحرارية وليس مجرد "الطعام الأساسي") ونوعية (نسبة العناصر الغذائية المختلفة) النظام الغذائي اللازم لتلبية احتياجات الجسم الغذائية، ويمكن أن يساعد في التحكم في سكر الدم والوزن.
2. هل واصلت ممارسة التمارين الرياضية؟
إن ممارسة التمارين الرياضية تعتبر بمثابة حبة مجانية لعلاج مرض السكري لثلاثة أسباب:
•التمرين بحد ذاته عملية مستهلكة للطاقة. يمكن للتمرين الهوائي المنتظم أن يعزز تحلل جليكوجين العضلات واستخدام الأنسجة الطرفية للجلوكوز.
•يمكن أن تساعد التمارين الرياضية أيضًا في تقليل الوزن وتحسين مقاومة الأنسولين وتعزيز فعالية أدوية خفض السكر في الدم؛
•تساعد التمارين الرياضية على تخفيف التوتر، والحفاظ على التوازن العقلي، وتقليل تقلبات نسبة السكر في الدم.
ممارسة الرياضة بطريقة علمية ومعقولة تُساعد على خفض سكر الدم. أهم ما في الرياضة هو المثابرة. لا يمكنك الصيد لثلاثة أيام وتجفيف الشبكة ليومين.
3. هل لديك أي مشاعر سيئة؟
تؤثر المشاعر السلبية بشكل كبير على مستوى السكر في الدم. فالتغيرات العاطفية، كالتوتر والقلق والهم والفرح والحزن والانفعال المفرط، قد تُثير الجهاز العصبي الودي، وتزيد إفراز هرمونات الجلوكاجون (مثل الكاتيكولامينات)، وتُقلل إفراز الأنسولين، مما يُؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم.
لذلك، من المهم تعلم التحكم في مشاعرك وضبطها. كما أن عدم انتظام الحياة والإرهاق المفرط قد يُسببان تقلبات في مستوى السكر في الدم.
4. هل أنت في حالة من التوتر؟
نزلات البرد، والحمى، والالتهابات الشديدة، والصدمات، والجراحة، واحتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية، وغيرها من حالات التوتر، أو النساء أثناء الحمل أو الدورة الشهرية، وغيرها، قد تزيد من إفراز هرمون الجلوكاجون، وتُضعف تأثير الأنسولين الخافض لسكر الدم، وتؤدي إلى ارتفاع سكر الدم. وقد تُسبب حتى الحماض الكيتوني.
5. هل تنام جيدا؟
يحتاج مرضى السكري إلى النوم من 6 إلى 8 ساعات يوميًا. قد يؤدي الأرق طويل الأمد أو السهر إلى فرط تحفيز العصب الودي، وتثبيط إفراز الأنسولين، وزيادة إفراز هرمونات الجلوكاجون مثل الأدرينالين، وبالتالي ارتفاع نسبة السكر في الدم.
6. هل اخترت الدواء المناسب؟
ينبغي على مرضى السكري عدم تقليد الآخرين عند تناول الأدوية. يجب أن يختلف الدواء من شخص لآخر وأن يكون مُخصصًا لكل حالة. سيأخذ الطبيب في الاعتبار نوع السكري لديك، ووظيفة جزر البنكرياس، والعمر، ونسبة السمنة، وما إذا كانت هناك مضاعفات، وخصائص طيف سكر الدم على مدار اليوم. اختر أدوية مُخصصة لمرضى السكري لضمان سلامتها وفعاليتها.
7. هل جرعة الدواء مناسبة؟
من السهل فهم سبب عدم انخفاض مستوى السكر في الدم نتيجةً لجرعة غير كافية من الدواء، لذا لن أخوض في التفاصيل هنا. ما يجب الانتباه إليه هو الحالة الأخيرة.إذا كانت جرعة أدوية خفض سكر الدم كبيرة جدًا، وانخفض سكر الدم بسرعة كبيرة أو بشكل حاد، فقد يُسبب ذلك إثارةً عصبيةً ودّية، ويزيد إفراز هرمونات سكر الدم مثل الكاتيكولامينات والجلوكاجون، ويعزز تحلل الجليكوجين الكبدي، ويؤدي إلى ارتفاع مرتد في سكر الدم. في هذه الحالة، إذا استمرت زيادة جرعة الدواء، سيرتفع سكر الدم. وكما يُقال، "التصحيح المفرط" و"يجب عكس مسار الأمور".
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام، من الضروري أولاً معرفة ما إذا كان السبب هو "جرعة غير كافية من أدوية السكري" أو "ارتفاع سكر الدم الارتدادي بعد انخفاض سكر الدم". في هذه الحالة، يجب أن تكون كمية أدوية السكري الليلية مناسبة. يُنصح بتقليلها بدلاً من زيادتها.
8. هل يتم استخدام الدواء بشكل صحيح؟
هناك أنواع عديدة من أدوية خفض سكر الدم، تختلف طرق استخدامها. الاستخدام الخاطئ يُؤدي إلى نصف النتيجة بنصف الجهد المبذول.
على سبيل المثال، من الأفضل تناول أدوية السلفونيل يوريا الخافضة للسكر في الدم قبل نصف ساعة من تناول وجبة الطعام، بحيث يتزامن التأثير الأقصى للدواء تمامًا مع ذروة سكر الدم بعد تناول الوجبة، وبالتالي تحقيق أفضل تأثير خافض للسكر في الدم.
الوظيفة الرئيسية لبايتانغ بينغ هي تأخير امتصاص الكربوهيدرات. يُؤخذ مع أول لقمة من الأرز. تناول الدواء على معدة فارغة لا يُجدي نفعًا.
أدوية خفض سكر الدم، مثل تانغسوبينغ وميبيريد، هي مستحضرات قصيرة المفعول، ويجب تناولها ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات. أما إذا تم تناولها عن طريق الفم مرة أو مرتين يوميًا، فسيكون من الصعب تحقيق ضبط مُرضٍ لسكر الدم طوال اليوم.
الأدوية مثل رويينينغ وجليميبيريد هي مستحضرات طويلة المفعول ويمكن تناولها مرة واحدة في اليوم.
انظر إلى الطريقة التي تستخدم بها أدويتك، أليس كذلك؟
9. هل هناك أي فشل ثانوي للدواء؟
يتراجع تأثير بعض الأدوية الخافضة لسكر الدم (مثل أدوية السلفونيل يوريا، مثل خافضات سكر الدم الطبيعية والميبيريدين) تدريجيًا بعد تناولها لفترة. ويُعرف هذا سريريًا بـ"الفشل الثانوي لأدوية خفض سكر الدم الفموية". ويعود ذلك إلى ضعف وظيفة جزر البنكرياس لدى مرضى السكري، ويحدث نتيجةً لفشل تدريجي مع إطالة مدة المرض.
عندما تتضرر وظيفة إفراز جزر البنكرياس لدى مرضى السكري بشدة، فإن تأثير الأدوية المحفزة لإفراز الأنسولين (مثل يوجيانغتانغ، وشياوك وان، وداميكانغ، وغيرها) سينخفض بشكل كبير، أو حتى يفقد فعاليته، لأن تأثير هذه الأدوية يعتمد على وظيفة جزر البنكرياس.
لذلك، عندما يتم مواجهة فشل ثانوي للدواء في الممارسة السريرية، يجب تعديل خطة العلاج في الوقت المناسب تحت إشراف الطبيب.
10.هل هناك مقاومة للأنسولين؟
يمكن ببساطة فهم مقاومة الأنسولين على أنها عدم حساسية الجسم للأنسولين. بالنسبة لمرضى السكري من النوع الثاني الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، وخاصةً في المراحل المبكرة من المرض، فإن ارتفاع نسبة السكر في الدم يعود في الغالب إلى عدم حساسية المريض للأنسولين، وليس إلى نقص إفرازه.
لا يُعدّ مُحفِّزات إفراز الأنسولين أو مُكمِّلاته العلاجية الخيارَ الأول لعلاج هؤلاء المرضى، بل ينبغي اختيار الأدوية ذات التأثيرات المُحسِّسة للأنسولين، مثل البيغوانيدات والثيازوليدينديونات، لتحسين ضبط سكر الدم عن طريق القضاء على مقاومة الأنسولين.
11. هل تتناول أدوية أخرى قد تتداخل مع التحكم في مستوى السكر في الدم؟
يعاني بعض مرضى السكري من أمراض متعددة ويتناولون أدوية متعددة في نفس الوقت، وبعضها يمكن أن يعاكس تأثير الأنسولين ويضعف التأثير الخافض للسكر في الدم.مثل الجلوكوكورتيكويدات، وحاصرات مستقبلات بيتا (مثل بروبرانولول)، ومدرات البول الثيازيدية (مثل هيدروكلوروثيازيد)، والإستروجين، وهرمون الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
لذلك، يجب على مرضى السكري الذين يعانون من أمراض مصاحبة أن يفكروا بشكل شامل عند اختيار الأدوية ومحاولة استخدام كميات أقل أو أقل من الأدوية التي لها تأثير على خفض نسبة السكر في الدم.
12. تأثير العوامل المناخية على سكر الدم
سريريًا، وُجد أن مستوى سكر الدم لدى مرضى السكري يتغير بتأثيرات موسمية. قد يؤدي التحفيز البارد إلى زيادة إفراز الهرمونات المضادة للأنسولين (مثل الأدرينالين، إلخ)، وزيادة إنتاج الجليكوجين في الكبد، وتقليل امتصاص العضلات للسكر، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم وتفاقم الحالة.
الصيف حار ومتعرق، لذا يجب الاهتمام بشرب الماء، وإلا فإن تركيز الدم سيرتفع أيضًا بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم.
13. هل هناك خطأ في التشخيص وسوء المعاملة؟
يُرى مرض السكري من النوع الأول بشكل رئيسي عند الأطفال، ولكن يبدو أن مرض السكري من النوع الأول عند البالغين (مرض السكري من النوع LADA) ليس نادرًا لأن بعض أعراضه تشبه إلى حد كبير مرض السكري من النوع 2، بالإضافة إلى التأثير الحالي على خلايا جزر البنكرياس B. لم يتم نشر اختبار الأجسام المضادة الذاتية على نطاق واسع بعد.
لذلك، غالبا ما يتم تشخيصه خطأ على أنه مرض السكري من النوع 2، في حين أنه في الواقع نوع فرعي من مرض السكري من النوع الأول.
وبما أن وظيفة جزر البنكرياس لدى المريض تفشل بسرعة، فإن أدوية خفض السكر عن طريق الفم سوف تتحول بسرعة من فعالة في المراحل المبكرة من المرض إلى غير فعالة، وسوف يفقد سكر الدم السيطرة تدريجيا بعد أن كان تحت السيطرة بشكل جيد في البداية.
ينبغي على مرضى السكري تعديل خطة علاجهم في أقرب وقت ممكن.
إن ضبط سكر الدم مشروعٌ منهجي. أي مشكلة في أي حلقة، ستؤثر على مستوى سكر الدم. فقط بتعاون الأطباء والمرضى، وتحليل الوضع معًا، واكتشاف الأسباب، وتكييف الإجراءات مع الحالات الفردية، واتخاذ التدابير اللازمة، يمكننا تحقيق نتائج مرضية في ضبط سكر الدم.
