يعلم جميع مرضى السكري أن ارتفاع سكر الدم ليس بالأمر المخيف، لكن ما يثير القلق حقًا هو مضاعفاته. يمكن أن يُسبب ارتفاع سكر الدم طويل الأمد إصابات متعددة في جميع أنحاء جسم المريض، إذ قد يُلحق الضرر بالأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة. يأمل كل مريض سكري في الوقاية من مضاعفات السكري أو اكتشافها مبكرًا لتجنب المضاعفات الخطيرة. لذلك، تُعدّ الفحوصات الدورية وسيلة فعّالة للكشف المبكر عن الإصابات. وبصفتنا مرضى سكري، نحتاج إلى معرفة ما يجب فحصه بانتظام.
فحص بروتين البول بانتظام
اعتلال الكلية السكري ناتج عن اضطراب أيضي ناتج عن داء السكري، ويتفاقم بسبب تصلب عقدي كبيبي واسع النطاق في الكلى. ينتج اعتلال الكلية السكري بشكل رئيسي عن مرض الأوعية الدموية الدقيقة السكري. يتميز اعتلال الكلية السكري المبكر بزيادة طفيفة في إفراز الألبومين في البول (بيلة ألبومينية دقيقة)، والتي تتطور تدريجيًا إلى بيلة ألبومينية كبيرة، وارتفاع مستويات الكرياتينين في المصل، وفي النهاية إلى الفشل الكلوي.
يُعدّ الكشف عن نسبة الألبومين في البول الطريقة الأكثر شيوعًا للتشخيص المبكر لاعتلال الكلية السكري. تشمل طرق احتباس البول ما يلي:
(1) جمع البول في أي وقت وقياس نسبة الألبومين والكرياتينين؛
(2) جمع عينات البول لمدة 24 ساعة وقياس كمية الألبومين؛
(٣) جمع عينة من البول خلال فترة زمنية محددة (٤ ساعات أو طوال الليل) وقياس معدل إفراز الألبومين في البول. في حال وجود أي نتائج غير طبيعية، يُعاد الفحص خلال ٣ أشهر لتأكيد التشخيص. يجب اتباع طرق فحص محددة وفقًا لمتطلبات كل مستشفى.
يجب مراقبة مستوى الألبومين الدقيق في البول لدى مرضى السكري من النوع الثاني عند تشخيص حالتهم، أما مرضى السكري من النوع الأول الذين تستمر إصابتهم بالمرض لمدة خمس سنوات أو أكثر، فيجب إجراء فحص سنوي للكشف المبكر عن اعتلال الكلية السكري. في حال زيادة معدل إفراز الألبومين في البول، يُعاد الفحص مرتين إلى ثلاث مرات خلال فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر.
افحص عينيك بانتظام
اعتلال الشبكية السكري هو أحد مضاعفات داء السكري الدقيقة شديدة التحديد. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لاعتلال الشبكية السكري مدة الإصابة بالسكري، وارتفاع سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحميات الدم. قد لا تظهر أعراض واضحة لاعتلال الشبكية السكري في مراحله المبكرة. لذلك، من منظور العلاج الوقائي، تُعد فحوصات قاع العين الدورية مهمة بشكل خاص. إذا كان مريض السكري يعاني من السكري لفترة من الوقت قبل التشخيص، فإن احتمالية الإصابة باعتلال الشبكية عند التشخيص تكون أعلى. لذلك، ينبغي على مرضى السكري من النوع الثاني إجراء أول فحص لقاع العين وفحوصات العين الأخرى في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص.
يُنصح مرضى السكري غير المصابين باعتلال الشبكية بإجراء فحص دوري كل سنة إلى سنتين؛ أما المرضى الذين يعانون من مرض خفيف، فينبغي عليهم إجراء فحص دوري كل ثلاثة إلى ستة أشهر؛ بينما تحتاج النساء الحوامل إلى إجراء فحوصات دورية. تشمل فحوصات العين حدة البصر، وضغط العين، وزاوية العين، وقاع العين (ملاحظة: تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، نزيف داخل الشبكية، إفرازات صلبة، بقع من القطن، تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية، تكوّن خرز وريدي، تكوّن أوعية دموية جديدة، نزيف زجاجي، نزيف أمام الشبكية، تليف شبكي، إلخ). من بين هذه الأعراض، يشير التكوّن الوريدي إلى تمدد موضعي لأوردة الشبكية، يشبه الخرز على خيط، وهو أحد الأعراض الشائعة لمرض السكري.
قياس ضغط الدم ذاتيًا
يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري. وغالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري من النوع الأول بتفاقم تلف وظائف الكلى.عادةً ما يكون ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري من النوع الثاني نتيجةً لتزامن عوامل خطر قلبية وعائية واستقلابية متعددة. ويزيد تزامن السكري وارتفاع ضغط الدم بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية واعتلال الكلية واعتلال الشبكية وتفاقمها، ويزيد من معدل وفيات مرضى السكري. في المقابل، يمكن للتحكم في ارتفاع ضغط الدم أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات السكري.
بالنسبة للمرضى المصابين بالسكري وارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون هدف التحكم في ضغط الدم الانقباضي &130 ملم زئبق، ويجب التحكم في ضغط الدم الانبساطي عند &80 ملم زئبق.
يجب على مرضى السكري قياس ضغط الدم ذاتيًا في المنزل خلال أيام الأسبوع. عندما يتجاوز ضغط الدم لديهم 120/80 ملم زئبق، يجب عليهم البدء بتعديل نمط حياتهم لخفض ضغط الدم والوقاية من ارتفاع ضغط الدم. يمكن للأشخاص الذين يعانون من ضغط دم ≥ 140/90 ملم زئبق التفكير في بدء العلاج الدوائي الخافض لضغط الدم. أما مرضى السكري الذين يعانون من ضغط دم ≥ 160/100 ملم زئبق أو أعلى من القيمة المستهدفة 20/10 ملم زئبق، فعليهم البدء بالعلاج الدوائي الخافض لضغط الدم فورًا، ويمكنهم أيضًا تناول العلاج المركب.
طريقة قياس ضغط الدم ذاتيًا: يُنصح من لا يصل ضغط دمه إلى المستوى المطلوب بقياس ضغط الدم صباحًا ومساءً، مرتين إلى ثلاث مرات في كل مرة، لمدة سبعة أيام متتالية. يُعتمد متوسط ضغط الدم خلال الأيام الستة التالية كمرجع لعلاج الطبيب. أما من يصل ضغط دمه إلى المستوى المطلوب، فيُنصح بقياسه مرة واحدة أسبوعيًا. يجب إجراء قياس ضغط الدم بطريقة موحدة. استرح بهدوء لمدة لا تقل عن 5 إلى 10 دقائق، ثم اجلس، واربط الكفة بأعلى الذراع، وضعها على الطاولة. أثناء قياس الضغط، التزم الصمت، لا تتحدث، ولا تتحرك. الفاصل الزمني بين قياسين للضغط هو دقيقة واحدة. سجّل نتائج قياس ضغط الدم بدقة وقدمها للطاقم الطبي كمرجع للعلاج خلال زيارات المتابعة.
فحص نسبة الدهون في الدم بانتظام
من اضطرابات دهون الدم الشائعة لدى مرضى السكري من النوع الثاني ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية وانخفاض مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة، وكلاهما يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري من النوع الثاني. وقد أكدت العديد من الدراسات أن الستاتينات يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكبرى والوفاة لدى مرضى السكري عن طريق خفض مستويات الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة.
ينبغي على مرضى السكري فحص مستوى دهون الدم لديهم مرة واحدة عند تشخيص حالتهم، ثم مرة واحدة سنويًا (بما في ذلك كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، والكوليسترول الكلي، والدهون الثلاثية، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة). ينبغي على المرضى الذين يتلقون علاجًا خافضًا للدهون فحص مستوى دهون الدم لديهم بناءً على تقييم فعاليته. ويجب زيادة عدد الفحوصات.
وظائف الكبد
يُصاب مرضى السكري بتدهن الكبد بسبب عدم قدرة الجسم على امتصاص الجلوكوز والأحماض الدهنية، مما يُعيق تخليق البروتينات الدهنية، مما يؤدي إلى تحويل معظم الجلوكوز والأحماض الدهنية إلى دهون في الكبد وتراكمها فيه، مما يُؤدي إلى تدهن الكبد. تُستخدم اختبارات وظائف الكبد للكشف عن وجود أمراض الكبد، ودرجة تلف الكبد، وسببها.
يُعدّ سلامة وظائف الكبد أحد معايير اختيار الأدوية لمرضى السكري. يُعدّ الكبد العضو الرئيسي المسؤول عن استقلاب الأدوية في جسم الإنسان. يُخفّف الكبد سمية الأدوية من خلال الأكسدة والاختزال والتحلل المائي والاقتران، وغيرها، ثم تدخل الأدوية إلى الدورة الدموية وتُطرح في الجسم. تحتاج معظم الأدوية إلى استقلابها في الكبد لتكون فعّالة، بما في ذلك أدوية خفض سكر الدم.تُستقلب الأدوية في الكبد فقط، ولا تُسبب ضررًا مباشرًا لوظائف الكبد. لذلك، طالما أن وظائف الكبد طبيعية لدى مرضى السكري، فلا داعي للقلق بشأن آثار الأدوية على الكبد. مع ذلك، قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية على الكبد لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد. إذا كانت وظائف الكبد غير طبيعية بشكل واضح، فمن الأفضل اللجوء إلى العلاج بالأنسولين.
ينبغي للمرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني فحص وظائف الكبد عند تشخيص المرض، ثم مرة واحدة كل عام.
وظائف الكلى
الكلى عضوٌ مهمٌّ في استقلاب الأدوية وإخراجها في جسم الإنسان. عند إصابة مرضى السكري بمشاكل في الكلى، قد يُعانون من تلفٍ في وظائفها. يُساعد الفحص الدوري لوظائف الكلى على الكشف عن اعتلال الكلية السكري في الوقت المناسب. عند إصابة مرضى السكري بقصورٍ كلوي، تميل بعض أدوية خفض سكر الدم الفموية إلى التراكم في الدم، مما يزيد من خطر حدوث آثارٍ جانبية، مثل نقص سكر الدم. ينبغي على مرضى الفشل الكلوي اختيار محلولٍ أكثر أمانًا لخفض سكر الدم، وذلك تحت إشراف الطبيب.
ينبغي للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الثاني فحص وظائف الكلى عند تشخيص إصابتهم بالمرض، ثم مرة واحدة كل عام.
تخطيط كهربية القلب
يُعد تخطيط كهربية القلب طريقة سريرية شائعة الاستخدام لفحص أمراض القلب. يساعد تخطيط كهربية القلب في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب، ونقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب وتحديد موقعه، وتشخيص تضخم القلب وفرط تنسجه، وتحديد تأثير الأدوية أو الشوارد على القلب. يحتاج مرضى السكري من النوع الثاني إلى تخطيط كهربية القلب عند تشخيص حالتهم، ثم مرة واحدة سنويًا للمساعدة في الكشف المبكر عن أمراض القلب.
الثيروتروبين
يُعد داء السكري وأمراض الغدة الدرقية أكثر الأمراض شيوعًا في الجهازين الصماء والأيضي. وهناك تفاعل معقد بينهما وغالبًا ما يتعايشان. قصور الغدة الدرقية هو مرض ينخفض فيه التمثيل الغذائي في الجسم بسبب انخفاض تخليق وإفراز هرمون الغدة الدرقية، أو بسبب تأثيرات فسيولوجية غير كافية. يُعد كل من داء السكري من النوع الأول وقصور الغدة الدرقية من أمراض المناعة الذاتية. يكون مرضى داء السكري من النوع الأول أكثر عرضة لمضاعفات قصور الغدة الدرقية. لا تظهر على معظمهم أعراض نموذجية. يُصاب عدد قليل منهم فقط بتضخم الغدة الدرقية غير المؤلم، وزيادة الوزن، وتأخر النمو، والتعب، وفقدان الشهية، والإمساك، والخوف من البرد، والنعاس، وبطء القلب، وما إلى ذلك. قد يُسبب داء السكري من النوع الأول مع فرط نشاط الغدة الدرقية فقدان الوزن، وعدم تحمل الحرارة، والتهيج، وتسارع دقات القلب، والرعشة، وما إلى ذلك. غالبًا ما يصعب التحكم في نسبة السكر في الدم، ويجب زيادة جرعة الأنسولين.
فرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها وداء السكري أمراضٌ تصيب الجهاز الصماء. وتنجم غالبًا عن اضطرابات المناعة الذاتية وتأثير العوامل البيئية والنفسية. كما أن مرضى السكري فئةٌ معرضةٌ لارتفاع معدل الإصابة بأمراض الغدة الدرقية. ويساهم فحص أمراض الغدة الدرقية لدى مرضى السكري في الكشف المبكر عنها وعلاجها.
يجب على مرضى السكري الخضوع لاختبار هرمون تحفيز الغدة الدرقية عند تشخيص المرض، ثم إعادة الفحص مرة واحدة في السنة.
اختبار الاعتلال العصبي
يُعدّ اعتلال الأعصاب السكري أحد أكثر مضاعفات داء السكري المزمنة شيوعًا. يمكن أن يؤثر هذا المرض على الجهاز العصبي المركزي والأعصاب الطرفية، وتُعدّ الأخيرة الأكثر شيوعًا. يشير مصطلح اعتلال الأعصاب الطرفية السكري إلى الأعراض و/أو العلامات المرتبطة بخلل في الأعصاب الطرفية لدى مرضى السكري عند استبعاد الأسباب الأخرى، مثل اعتلال الأعصاب الطرفية المتعدد المتماثل البعيد، والذي يشمل الألم والخدر والإحساس غير الطبيعي في الأطراف. كما يشمل اعتلال الأعصاب اللاإرادي، الذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وعسر البلع، وشلل المعدة، وصعوبة التبول، وفقدان الرغبة الجنسية، والتعرق غير الطبيعي، وجفاف وتشقق اليدين والقدمين، وغيرها.
للوقاية من الاعتلال العصبي السكري، هناك حاجة إلى إجراء فحص منتظم.يجب فحص جميع المرضى للكشف عن اعتلال الأعصاب الطرفية السكري مرة واحدة على الأقل سنويًا بعد تشخيص إصابتهم بالسكري. أما المرضى الذين يعانون من مسار مرضي طويل، أو من آفات قاع العين، أو اعتلال الكلية، أو غيرها من مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة، فيجب فحصهم كل 3 إلى 6 أشهر.
جس الشريان الظهري للقدم
يُعد مرض القدم السكري أحد أخطر المضاعفات المزمنة وأكثرها تكلفة لمرض السكري، وقد يؤدي إلى البتر في الحالات الشديدة. يُعد مرض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية أحد العوامل المهمة المؤدية إلى القدم السكرية، كما يُعد مرض الشرايين الطرفية أحد العوامل المهمة المسببة لأمراض القدم. قد يُعاني المرضى المصابون بمرض الشرايين الطرفية الشديد من أعراض نموذجية للعرج المتقطع، ولكن معظمهم يعانون من مضاعفات مرض الشرايين الطرفية الشديد. قد يُصاب بعض المرضى بقرحة في القدم دون ظهور هذه الأعراض، أو بعد إصابة القدم التي تفتقر إلى الإحساس، تُفاقم الآفات الإقفارية آفات القدم. يمكن اكتشاف آفات الشرايين الطرفية في الوقت المناسب من خلال جس الشريان الظهري للقدم. يُعد الشريان الظهري للقدم امتدادًا للشريان الظنبوبي الأمامي. مارس نفس الضغط بإصبعي السبابة في كلتا يديك لتشعر بقوة نبض الشريان الظهري للقدم على كلا الجانبين. إذا ضعف النبض أو اختفى بشكل ملحوظ، فهذا غير طبيعي.
يحتاج مرضى السكري إلى فحص الشريان الظهري للقدم مرة واحدة عند تشخيصهم لأول مرة، ثم كل 3 أشهر.
