سوء فهم 1: قياس نسبة السكر في الدم يقيس "نقطة" واحدة فقط
يجب إجراء علاج سكري الدم وفقًا لظروف سكر الدم غير الطبيعية المختلفة خلال ٢٤ ساعة. بدون فحص سكر الدم، قد يُصبح العلاج أعمى، وقد يؤدي إلى عواقب وخيمة.
يقيس العديد من المرضى مستوى السكر في الدم قبل الإفطار وبعده فقط، لكن مستوى السكر في الدم يتغير على مدار الساعة. في الممارسة السريرية، يُلاحظ أن بعض المرضى يعانون من ارتفاع في مستوى السكر في الدم أثناء الصيام، وبعضهم يعاني من ارتفاع في مستوى السكر بعد الأكل، وبعضهم يعاني من ارتفاع في مستوى السكر في الدم صباحًا، وبعضهم يعاني من ارتفاع في مستوى السكر بعد الظهر، وبعضهم يعاني من ارتفاع في مستوى السكر ليلًا. يُعدّ تحديد وقت قياس مستوى السكر في الدم أمرًا بالغ الأهمية. لا توجد حاليًا قواعد ثابتة لقياس مستوى السكر في الدم.
لفهم الحالة، يوصي الأطباء عمومًا بقياس نسبة السكر في الدم 7 مرات يوميًا. يشير قياس نسبة السكر في الدم 7 مرات عمومًا إلى نسبة السكر في الدم قبل ثلاث وجبات، وبعد ساعتين من تناول الطعام، وقبل الذهاب إلى النوم. هناك أيضًا أربعة مستويات لجلوكوز الدم تُستخدم بشكل أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية، وعادةً ما تشير إلى مستويات جلوكوز الدم قبل الإفطار، وبعد ساعتين من الإفطار، ومن الساعة 4:00 إلى 5:00 مساءً، وبعد ساعتين من العشاء أو قبل الذهاب إلى النوم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع متكرر في نسبة السكر في الدم قبل الإفطار، فإنهم يحتاجون إلى قياس نسبة السكر في الدم ليلاً. بشكل عام، يتم اختيار الفترة الزمنية بين الساعة 2:00 و3:00 لقياس نسبة السكر في الدم ليلاً. يجب على مرضى السكري فحص نسبة السكر في الدم فورًا عند الشعور بالإعياء أو ظهور علامات مضاعفات حادة. في الحالات الأكثر خطورة، من الأفضل استخدام مراقبة مستمرة لجلوكوز الدم على مدار 24 ساعة أو حتى 72 ساعة.
سوء الفهم 2: تكرار فحص نسبة السكر في الدم مرتفع جدًا أو منخفض جدًا
معظم طرق فحص سكر الدم المستخدمة حاليًا باضعة، كما أن جمع عينات الدم بشكل متكرر يزيد من العبء النفسي والإجهاد على المرضى. بشكل عام، يحتاج بعض المرضى فقط إلى فحص سكر الدم من 4 إلى 7 مرات يوميًا في ظروف معينة. يشمل هؤلاء المرضى المرضى الذين شُخِّصوا حديثًا بمرض السكري، والمرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى ويحتاجون إلى تعديل خطة علاجهم، والمرضى الذين يعانون من أمراض حادة أخرى وارتفاع في سكر الدم أثناء الصيام.
بالنسبة لمعظم المرضى الذين تكون حالتهم مستقرة، يمكنهم الرجوع إلى ثلاثية مراقبة نسبة السكر في الدم التي وضعها المدير تيان هوي في قسم الغدد الصماء الشيخوخة في مستشفى جيش التحرير الشعبي الصيني العام (مستشفى 301)، وقياسه كل يوم، ولكن يمكنك التخطي لاختيار، على سبيل المثال، قياس الإفطار والعشاء اليوم. سكر الدم قبل الإفطار بساعتين وبعده، وغدًا قبل الإفطار والغداء وساعتين بعد الغداء، وسكر الدم قبل الإفطار وساعتين بعد ثلاث وجبات في اليوم التالي؛ بعد استقرار نسبة السكر في الدم، قلل من وتيرة المراقبة إلى 2 إلى 3 أيام في الأسبوع؛ بعد أن يصل التحكم في نسبة السكر في الدم إلى الهدف، دون تغيير نسبة النظام الغذائي بشكل تعسفي، يجب قياس نسبة السكر في الدم من 2 إلى 5 مرات في الأسبوع، ويمكن اختيار نقاط زمنية مختلفة. خاصة عند تغيير نمط الحياة، يجب مراقبة نسبة السكر في الدم في الوقت المناسب.
بالنسبة لمرضى سكري الحمل وسكر الأطفال، ينبغي إجراء فحص سكر الدم بشكل متكرر. حتى في حال استقرار الحالة، يجب إجراء فحص سكر الدم من 4 إلى 7 مرات أسبوعيًا على الأقل. يُرجى استشارة طبيب الغدد الصماء لمزيد من التفاصيل.
سوء فهم 3: التوقف عن تناول أدوية خفض السكر دون إذن قبل إجراء الاختبار
بالنسبة لمعظم المرضى، يُجرى فحص سكر الدم لمراقبة تأثير العلاج، ولا داعي للتوقف عن تناول أدوية السكري أو غيرها من الأدوية قبل الفحص. مع ذلك، اعتاد العديد من المرضى على زيارة العيادات الخارجية في المستشفيات صباحًا لفحص سكر الدم أثناء الصيام.نظراً لأن الأمر قد يستغرق وقتاً طويلاً، يُنصح بعدم تناول أدوية السكري أو الأنسولين قبل الخروج لتجنب انخفاض سكر الدم. مع ذلك، يُنصح باستخدام أدوية أخرى، مثل أدوية ارتفاع ضغط الدم. تناولها كالمعتاد. بعد فحص سكر الدم أثناء الصيام، يجب على المرضى تناول أدوية السكري أو الأنسولين في الوقت المناسب، ثم تناول الإفطار كالمعتاد. يُنصح المرضى بإحضار الأدوية والماء ووجبة إفطار جاهزة عند الذهاب إلى المستشفى.
إذا تم قياس مستوى السكر في الدم لتقييم وظيفة جزر البنكرياس، فمن الضروري عادةً التوقف عن تناول أدوية السكري والأنسولين، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي قد تؤثر على استقلاب الجلوكوز. في هذه الحالة، يُنصح باستشارة طبيب الغدد الصماء أولًا، ومن الأفضل عدم اتخاذ قرار التوقف عن تناول الدواء من تلقاء نفسه.
سوء فهم 4: "بعد تناول الطعام" يعني أن العد يبدأ بعد الانتهاء من الوجبة
يُشير مصطلح "سكر الدم بعد الوجبة" عمومًا إلى مستوى سكر الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة، ويبدأ عادةً من أول لقمة، وليس بعد ساعتين كما يُعتقد خطأً. يُستخدم قياس سكر الدم بعد ساعتين من الوجبة بشكل رئيسي لتشخيص داء السكري وتقييم فعالية الأدوية. بالنسبة للأشخاص الأصحاء، يُفترض أن ينخفض سكر الدم إلى المعدل الطبيعي بعد ساعتين من الوجبة؛ أما إذا ظلّ مرتفعًا بعد ساعتين من الوجبة، بعد استبعاد عوامل التوتر، فيُعتبر عادةً غير طبيعي، ويمكن ملاحظته في ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري.
بما أن ذروة سكر الدم بعد الوجبة قد تكون مبكرة أو متأخرة، حسب حالة المريض، فقد يوصي الطبيب أيضًا بفحص سكر الدم بعد ساعة من الوجبة، وساعة ونصف، وثلاث ساعات. يُعدّ فحص سكر الدم الصائم وفحص سكر الدم بعد الوجبة بنفس الأهمية. لذلك، يُنصح المرضى بالذهاب إلى المستشفى صباحًا لإجراء فحص سكر الدم الصائم، ثم استئناف تناول الدواء وتناول الطعام، والانتظار ساعتين لفحص سكر الدم بعد الوجبة.
سوء الفهم رقم 5: استخدام اختبار نسبة الجلوكوز في البول بدلاً من اختبار نسبة الجلوكوز في الدم
عادةً، عندما يكون مستوى سكر الدم أعلى من 10.0 مليمول/لتر، قد يظهر سكر البول لأنه يتجاوز عتبة الجلوكوز الكلوية. في هذه الحالة، يمكن لكشف مستوى سكر البول أن يعكس بشكل غير مباشر مستويات سكر الدم. في الماضي، كان يُستخدم اختبار بانكروفت للكشف عن مستوى سكر البول، أما الآن، فغالبًا ما تُستخدم شرائط اختبار جلوكوز البول لاختبار مستوى سكر البول ذاتيًا.
لأن هذه الطريقة بسيطة وسريعة وغير جراحية وغير مؤلمة ورخيصة، فهي مقبولة بسهولة من قبل المرضى. في الممارسة السريرية، غالبًا ما نرى آباءً يشفقون على أطفالهم ويكتفون بفحص سكر البول. لهذه الطريقة قيود كبيرة، كما أن نتائج الاختبار عرضة للتداخل وغير دقيقة للغاية. لذلك، لا يمكن استخدام مراقبة سكر البول كمؤشر لمراقبة المرض، ولا كمؤشر لتقييم فعالية الدواء.
يعكس فحص سكر الدم تركيز الجلوكوز في الدم عند سحب الدم، بينما يعكس سكر البول متوسط تركيز السكر عند تراكمه في المثانة، ويتأثر بشكل كبير بكمية البول. إذا كان مريض السكري يعاني من اعتلال الأعصاب اللاإرادي في المثانة، فسيحدث احتباس بولي. في حال اختلاط بول فترات مختلفة، لا يمكن قياس مستوى سكر الدم خلال فترة احتباس البول بدقة. في الوقت نفسه، وبسبب الاختلافات الفردية في عتبة الجلوكوز الكلوية، يمكن أن يؤثر ذلك بشكل مباشر على كمية إفراز الجلوكوز في البول.
عند بعض النساء الحوامل، تنخفض عتبة الجلوكوز الكلوية، وقد يظهر الجلوكوز في البول حتى عندما يكون سكر الدم طبيعيًا؛ بينما عند بعض المرضى، مثل المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري، ترتفع عتبة الجلوكوز الكلوية، وعندما يرتفع سكر الدم بشكل كبير، قد يظل جلوكوز البول سلبيًا.بالإضافة إلى ذلك، هناك بعض حالات السكري الكاذب، والتي قد تؤثر على دقة النتائج. لذلك، لا ينبغي أبدًا استخدام فحص سكر البول كبديل لفحص سكر الدم.
