مع التقدم في السن، تتراجع وظائف أعضاء الجسم ووظائفه المختلفة. داء السكري مرض مرتبط بالعمر، ولذلك، يرتفع معدل انتشاره بين كبار السن. فما هي خصائص داء السكري لدى كبار السن؟ نستغل هذه الفرصة اليوم للحديث عن بعض المفاهيم الخاطئة حول داء السكري لدى كبار السن.
سوء فهم 1: إذا كان مستوى السكر في الدم طبيعيًا أثناء الفحص البدني الروتيني، فسيكون كل شيء على ما يرام
1. معدل تشخيص خاطئ بنسبة 30% على الأقل: يفشل الفحص البدني الروتيني لمرض السكري في تشخيص ما لا يقل عن 30% -50% من الحالات.
من منظور الطب الوقائي، يُعدّ الكشف المبكر عن الأمراض وعلاجها من أكثر الفوائد وأقل التكاليف الاقتصادية، وينطبق الأمر نفسه على مرض السكري. ففي الوقت الحاضر، يتمتع الجميع بوعي صحي أعلى ويحرصون على إجراء فحوصات طبية دورية. ومع ذلك، بالنسبة لفحص السكري لدى كبار السن، قد يُغفل الفحص السريري البسيط بعض المرضى المصابين بالسكري أو ما قبل السكري.
يبدأ مرض السكري لدى كبار السن ببطء، وأعراضه غير واضحة، مما يسهل إغفال التشخيص. يتمتع العديد من كبار السن بمستوى طبيعي من سكر الدم أثناء الصيام، لكنهم يعانون فقط من ضعف تحمل الجلوكوز (IGT). تُجرى فحوصات طبية دورية لفحص سكر الدم أثناء الصيام. يعتقد الناس أنه إذا كانت قيم سكر الدم لديهم طبيعية في تقاريرهم، فهم بالتأكيد غير مصابين بالسكري. وهذا اعتقاد خاطئ.
تشير البيانات إلى أن 30%-50% من مرضى السكري المسنين حديثي التشخيص لديهم مستوى سكر طبيعي أثناء الصيام، ويرتفع بعد الوجبات فقط. غالبًا ما لا تظهر على مرضى السكري المسنين أي أعراض سريرية، وبعضهم يعاني فقط من أعراض غير محددة، والتي يُخطئ البعض في اعتبارها علامات شيخوخة طبيعية. غالبًا ما يُشخص هؤلاء كبار السن من قِبل أخصائيين غير متخصصين في مرض السكري بسبب مضاعفات السكري. إذا شُخِّصوا أولاً في طب العيون بسبب فقدان البصر، أو في طب القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية، أو في طب الكلى بسبب أمراض الكلى، أو في حالة غرغرينا الأطراف السفلية. في هذا الوقت، يكون مستوى سكر الدم غير الطبيعي قد وصل إلى مستوى خطير نسبيًا.
2. من يحتاج إلى إجراء فحص إضافي لسكر الدم: هذا ما يتفق عليه خبراء الصين بشأن الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني.
في أغسطس 2013، أشار "إجماع الخبراء حول الوقاية من داء السكري من النوع الثاني لدى البالغين الصينيين (مسودة للتعليق)" الصادر عن فرع الغدد الصماء في الجمعية الطبية الصينية إلى أن داء السكري من النوع الثاني يتطور من مرحلة ما قبل السكري، ويمكن اعتبار مرحلة ما قبل السكري مؤشرًا أو حدًا فاصلًا، وينبغي على الأشخاص ذوي عوامل الخطر العالية للإصابة بالسكري الخضوع لاختبار سكر الدم الصائم (FPG) أو أي فحص سكر الدم النقطي (RPG). ويُنصح المرضى الذين يعانون من مستوى سكر الدم الصائم (FPG) ≥ 5.6 مليمول/لتر أو مستوى سكر الدم النقطي (RPG) ≥ 7.8 مليمول/لتر بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT). كما أشار هذا الإجماع إلى أنه بالنسبة لكبار السن، نظرًا لأن مستوى سكر الدم الصائم (FPG) <؛5.6mmol/L أو RPG &لا يمكن لـ 7.8 مليمول/لتر استبعاد تحمل الجلوكوز غير الطبيعي (IGT) وارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الوجبات بشكل كامل، كبار السن والأفراد الآخرين المعرضين للخطر (أمراض القلب التاجية المؤكدة أو عوامل الخطر المتعددة) كما يوصى بإجراء OGTT لتحديد عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز في الدم.
الأسطورة 2: يجب على مرضى السكري المسنين التحكم في مستوى السكر في الدم قدر الإمكان
ينبغي على مرضى السكري بذل قصارى جهدهم لضبط مستوى السكر في الدم وصولاً إلى المستوى المستهدف، مع ضرورة الانتباه أيضاً لانخفاض سكر الدم المصاحب لارتفاعه، خاصةً لدى كبار السن. فهم أكثر عرضة لخطر انخفاض سكر الدم وضعف تحمله. وهم أكثر عرضة للإصابة بانخفاض سكر الدم اللاواعي، وانخفاض سكر الدم الليلي، وانخفاض سكر الدم الحاد، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.نظرًا لأن هدف التحكم في مستوى السكر لدى المرضى المسنين المصابين بالسكري ليس منخفضًا قدر الإمكان، فمن الضروري صياغة خطط فردية بناءً على الظروف الفردية.
١. أي المرضى ينبغي عليهم تخفيف أهدافهم في ضبط سكر الدم؟ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل إدراكي (توصي نسخة ٢٠١٧ من إرشادات الوقاية من داء السكري من النوع الثاني وعلاجه في الصين بإجراء فحص سنوي لمرضى السكري المسنين الذين تزيد أعمارهم عن ٦٥ عامًا للكشف عن الاكتئاب والوظائف الإدراكية). يجب على المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب اللاإرادي، أو يتناولون حاصرات بيتا، أو لديهم تاريخ من نوبات نقص سكر الدم المتكررة، الانتباه بشكل خاص لحدوث انخفاض حاد في سكر الدم. ينبغي على هؤلاء المرضى تخفيف أهدافهم في ضبط سكر الدم بشكل مناسب ومحاولة استخدام أدوية خافضة لسكر الدم ذات خطر منخفض للإصابة به. أدوية الجلوكوز، ومراقبة تغيرات سكر الدم عن كثب.
٢. خطة فردية لخفض سكر الدم: ينبغي أن يكون علاج خفض سكر الدم لمرضى السكري المسنين علاجًا فعالًا مع مراعاة السلامة. يجب أن يشمل العلاج التثقيف الصحي، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة تمارين رياضية آمنة وفعالة طوال فترة العلاج، مع تحديد أهداف خفض سكر الدم المختلفة وفقًا للحالة الصحية للمريض. انظر الجدول ١ لمزيد من التفاصيل. الجدول ١: توصيات علاجية لمرضى السكري المسنين في مختلف الحالات الصحية.
سوء الفهم رقم 3: يجب على المرضى المسنين المصابين بالسكري أيضًا "تناول كميات أقل من الطعام وممارسة المزيد من التمارين الرياضية"
بدون تعليمات مفصلة، فإن مجرد قول "تناول كميات أقل من الطعام وممارسة المزيد من التمارين الرياضية" قد لا يكون مفيدًا للسيطرة على المرض، بل قد يكون له نتائج عكسية.
١. اتباع حمية غذائية غير علمية يُفاقم الحالة: بالإضافة إلى اضطراب استقلاب السكر في الدم، غالبًا ما يُعاني كبار السن المصابون بداء السكري من ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم، وما إلى ذلك. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة، من الضروري التحكم في نظامهم الغذائي، ولكن لا يُنصح باتباع حمية غذائية. أولًا، "تناول كميات أقل" لا يعني "الامتناع عن الطعام". بعض المرضى يفسرون هذه الجملة على أنها عدم تناول الطعام الأساسي. بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع شحميات الدم لا يأكلون اللحوم أو يتناولون الخضراوات المسلوقة تمامًا. هذه الممارسات غير مُوصى بها.
مهما كانت حالتك الأيضية، عليك اتباع نظام غذائي صحي. مع التحكم في إجمالي استهلاك الطاقة، يجب عليك تناول طعام متوازن وشامل ومتنوع لتجنب المشاكل الصحية الجديدة الناجمة عن اتباع نظام غذائي غير صحي. بالإضافة إلى ذلك، يُعد كبار السن أكثر عرضة لمتلازمة ضمور العضلات (الساركوبينيا). والسبب هو أنه مع التقدم في السن، تقل صلابة الأوتار، وتقصر الحزم العضلية، وتتراجع وظيفة العضلات. لذلك، تختلف المبادئ الغذائية لكبار السن عن مبادئ الشباب. يُنصح كبار السن بزيادة تناولهم للبروتين. توصي الأبحاث في بلدي بالحفاظ على تناول البروتين لكبار السن عند 1.0 إلى 1.5 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، مع إضافة كمية مناسبة من البروتين عالي الجودة الغني بالأحماض الأمينية متفرعة السلسلة مثل الليوسين. البروتين، ولحم البقر، والروبيان، وغيرها من الأطعمة غنية بالليوسين، لذا يمكنك اختيارها بشكل مناسب. غالبًا ما يُصاب كبار السن المصابون بداء السكري بمتلازمة ضمور العضلات، لذا يجب عليهم أيضًا الانتباه لهذه المشكلة.
بالنسبة لبعض مرضى السكري الذين يفقدون الوزن، من الضروري العثور على السبب المحدد لفقدان الوزن، والقضاء على المرض الأصلي، وفي نفس الوقت تحقيق هدف الوزن من خلال النظام الغذائي العلمي.
٢. السلامة أثناء ممارسة التمارين الرياضية مهمة جدًا: تساعد التمارين الرياضية على استقرار مستوى السكر في الدم، إلا أن وصفات التمارين الرياضية لمرضى السكري المسنين تختلف أيضًا من شخص لآخر. يُركز بشكل أكبر على السلامة أثناء ممارسة التمارين الرياضية. ممارسة التمارين الرياضية المناسبة كافية، وليس بالضرورة أن تكون أكثر فعالية. تجنب ممارسة التمارين الرياضية على معدة فارغة، وراقب مستوى السكر في الدم جيدًا قبل وبعد التمرين للوقاية من انخفاض سكر الدم.
تتراجع قدرة كبار السن على التوازن، وقد يتعرضون للسقوط. لذلك، يُعد اختيار أماكن وأشكال التمارين الرياضية أمرًا بالغ الأهمية. بالنسبة لمرضى السكري المسنين، لا نركز فقط على أهمية التمارين نفسها، بل نشرح لهم أيضًا كيفية ممارستها والاحتياطات اللازمة. ينبغي على المرضى الذين يعانون من مضاعفات اختيار تمارين مختلفة وفقًا لخصائص مرضهم لتعزيز نقاط قوتهم وتجنب نقاط ضعفهم، لتحقيق لياقة بدنية آمنة.
ينبغي على كبار السن الاهتمام بصحتهم بشكل أكبر نظرًا لتراجع وظائف الجسم والأعضاء. كما ينبغي على كبار السن المصابين بداء السكري مراقبة مستوى السكر في الدم والتعرف على المزيد عنه.
