سوء الفهم الأول: إذا كان مستوى السكر في الدم طبيعيًا أثناء الفحص البدني الروتيني، فسيكون كل شيء على ما يرام.
1. معدل تشخيص خاطئ بنسبة 30% على الأقل: الفحص البدني الروتيني لمرض السكري يفوت ما لا يقل عن 30% إلى 50% من الحالات.
من منظور الطب الوقائي، يُعدّ الكشف المبكر عن الأمراض وعلاجها ذا فائدة عظيمة وبأقل تكلفة اقتصادية، وينطبق هذا على مرض السكري. في الوقت الحاضر، يتمتع الجميع بوعي صحي متزايد ويجرون فحوصات طبية دورية. مع ذلك، قد لا يكشف الفحص البدني البسيط عن بعض مرضى السكري أو مقدمات السكري لدى كبار السن.
يبدأ مرض السكري لدى كبار السن بشكل تدريجي، وتكون أعراضه غير واضحة، مما يُسهّل تشخيصه. لدى العديد من كبار السن مستويات طبيعية لسكر الدم أثناء الصيام، ولكنهم يعانون فقط من ضعف تحمل الجلوكوز. تُجرى فحوصات الدم الروتينية للكشف عن مستوى سكر الدم أثناء الصيام. يعتقد البعض خطأً أنه إذا كانت قراءات سكر الدم طبيعية في تقاريرهم، فهم بالتأكيد لا يعانون من مرض السكري.
تشير البيانات إلى أن ما بين 30% و50% من كبار السن الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري حديثًا لديهم مستوى طبيعي لسكر الدم أثناء الصيام، ويرتفع مستوى السكر لديهم فقط بعد تناول الطعام. غالبًا لا تظهر على كبار السن المصابين بداء السكري أي أعراض سريرية، وقد يعاني بعضهم من أعراض غير محددة تُشخَّص خطأً على أنها أعراض طبيعية للشيخوخة. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المسنين في البداية من قبل أطباء غير متخصصين في داء السكري بسبب مضاعفات المرض. فإذا تم تشخيصهم أولًا من قبل طبيب عيون بسبب ضعف البصر، أو من قبل طبيب قلب بسبب ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية، أو من قبل طبيب كلى بسبب أمراض الكلى، أو من قبل طبيب متخصص في الغرغرينا في الأطراف السفلية، يكون مستوى السكر في الدم قد وصل إلى مستوى خطير نسبيًا.
2. من يحتاج إلى مزيد من فحص نسبة السكر في الدم: هذا ما يقوله إجماع الخبراء الصينيين بشأن الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني.
في أغسطس 2013، أشار "إجماع الخبراء حول الوقاية من داء السكري من النوع الثاني لدى البالغين الصينيين (مسودة للتعليق)"، الصادر عن فرع الغدد الصماء بالجمعية الطبية الصينية، إلى أن داء السكري من النوع الثاني يتطور من مرحلة ما قبل السكري، وأن مرحلة ما قبل السكري تُعتبر علامة فارقة أو نقطة تحول. لذا، ينبغي على الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر عالية للإصابة بداء السكري الخضوع لفحص مستوى الجلوكوز في بلازما الدم أثناء الصيام (FPG) أو فحص مستوى الجلوكوز في بلازما الدم في أي وقت (RPG). ويوصى بأن يخضع المرضى الذين لديهم مستوى FPG ≥ 5.6 مليمول/لتر أو مستوى RPG ≥ 7.8 مليمول/لتر لاختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT). كما أشار هذا الإجماع إلى أنه بالنسبة لكبار السن، نظرًا لارتفاع مستوى FPG <5.6 مليمول/لتر أو RPG <لا يمكن لمستوى 7.8 مليمول/لتر أن يستبعد تمامًا عدم تحمل الجلوكوز (IGT) وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم بعد الأكل، كما يوصى بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) لكبار السن وغيرهم من الأفراد المعرضين لخطر كبير (مرض القلب التاجي المؤكد أو عوامل الخطر المتعددة) لتحديد استقلاب الجلوكوز في الدم.
الخرافة الثانية: يجب على مرضى السكري المسنين التحكم في مستوى السكر في الدم لديهم عند أدنى مستوى ممكن
ينبغي على مرضى السكري بذل قصارى جهدهم للسيطرة على مستوى السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف، ولكن يجب الانتباه أيضاً إلى انخفاض السكر في الدم المصاحب لارتفاعه، لا سيما لدى كبار السن المصابين بالسكري. إذ يُعدّ كبار السن المصابون بالسكري أكثر عرضةً لانخفاض السكر في الدم، كما أنهم أقل قدرة على تحمّله. وهم أكثر عرضةً للإصابة بانخفاض السكر في الدم اللاإرادي، وانخفاض السكر الليلي، وانخفاض السكر الحاد، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.لأن هدف التحكم في نسبة السكر لدى المرضى المسنين المصابين بمرض السكري ليس منخفضًا قدر الإمكان، فإنه يجب وضع خطط فردية بناءً على الحالات الفردية.
١. أي المرضى يجب أن يخففوا من أهداف ضبط مستوى السكر في الدم؟ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل إدراكي (توصي النسخة الصينية لعام ٢٠١٧ من إرشادات الوقاية والعلاج من داء السكري من النوع الثاني بإجراء فحص سنوي لمرضى السكري المسنين الذين تزيد أعمارهم عن ٦٥ عامًا للكشف عن الاكتئاب والوظائف الإدراكية). يجب على المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب اللاإرادي، أو يتناولون حاصرات بيتا، أو لديهم تاريخ من نوبات نقص السكر في الدم المتكررة، أن يكونوا على دراية تامة بحدوث نقص سكر الدم الحاد. ينبغي على هؤلاء المرضى تخفيف أهداف ضبط مستوى السكر في الدم بشكل مناسب، ومحاولة استخدام أدوية خافضة للجلوكوز ذات مخاطر منخفضة لنقص السكر في الدم، ومراقبة تغيرات مستوى السكر في الدم عن كثب.
٢. خطة فردية لخفض سكر الدم: يجب أن يكون علاج خفض سكر الدم لدى مرضى السكري المسنين علاجًا فعالًا مع مراعاة السلامة. ينبغي أن يشمل علاج السكري لدى المسنين التثقيف الصحي، واتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة التمارين الرياضية الآمنة والفعالة، مع تحديد أهداف مختلفة لخفض سكر الدم وفقًا للحالة الصحية للمريض. انظر الجدول ١ لمزيد من التفاصيل. الجدول ١: توصيات علاج مرضى السكري المسنين في حالات صحية مختلفة.
سوء الفهم الثالث: يجب على المرضى المسنين المصابين بمرض السكري أيضاً "تناول كميات أقل من الطعام وممارسة المزيد من التمارين الرياضية"
بدون تعليمات مفصلة، فإن مجرد قول "تناول كميات أقل من الطعام ومارس المزيد من التمارين" قد لا يكون مفيدًا للسيطرة على المرض، بل قد يكون له نتائج عكسية.
1. اتباع حمية غذائية غير علمية يُفاقم الحالة: بالإضافة إلى اضطراب استقلاب سكر الدم، غالبًا ما يُعاني مرضى السكري من كبار السن من ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الدهون في الدم، وغيرها. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، من الضروري مراقبة نظامهم الغذائي، ولكن اتباع حمية غذائية بشكل عشوائي ليس مُستحبًا. أولًا، "تناول كميات أقل من الطعام" لا يعني "الامتناع عن الطعام". بعض المرضى يُفسرون هذه العبارة ببساطة على أنها تعني الامتناع عن تناول الأطعمة الأساسية. بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الدهون في الدم لا يتناولون اللحوم أو يكتفون بالخضراوات المسلوقة فقط. هذه الممارسات غير مُستحبة.
بغض النظر عن الحالة الأيضية، من الضروري اتباع نظام غذائي علمي. مع التحكم في إجمالي الطاقة المتناولة، يجب الحرص على أن يكون الطعام متوازنًا ومتنوعًا لتجنب المشاكل الصحية الناتجة عن سوء التغذية. بالإضافة إلى ذلك، يُعد كبار السن أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة ضمور العضلات (ساركوبينيا). والسبب هو أنه مع التقدم في السن، تقل صلابة الأوتار، وتقصر حزم العضلات، وتتراجع وظائفها. لذلك، تختلف المبادئ الغذائية لكبار السن عن تلك الخاصة بالشباب. يُنصح كبار السن بزيادة تناولهم للبروتين. تشير الأبحاث إلى أن تناول البروتين لكبار السن في بلدي يجب أن يتراوح بين 1.0 و1.5 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، مع إضافة كمية مناسبة من البروتين عالي الجودة الغني بالأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة مثل الليوسين. يُعد البروتين واللحم البقري والروبيان وغيرها من الأطعمة غنية بالليوسين، لذا يُنصح باختيارها بعناية. غالبًا ما يُصاب مرضى السكري من كبار السن بمتلازمة ضمور العضلات، لذا يجب عليهم أيضًا الانتباه إلى هذه المسألة.
بالنسبة لبعض مرضى السكري الذين يفقدون الوزن، من الضروري إيجاد السبب المحدد لفقدان الوزن، والقضاء على المرض الأصلي، وفي الوقت نفسه تحقيق هدف الوزن من خلال اتباع نظام غذائي علمي.
٢. سلامة ممارسة الرياضة أمر بالغ الأهمية: تساعد الرياضة على استقرار مستوى السكر في الدم، ولكن تختلف برامج التمارين الرياضية الموصى بها لكبار السن المصابين بداء السكري من شخص لآخر. لذا، يُولى اهتمام أكبر لسلامة ممارسة الرياضة. يكفي ممارسة التمارين المناسبة، وليس بالضرورة أن تكون المزيد منها أفضل. تجنب ممارسة الرياضة على معدة فارغة، وكثّف مراقبة مستوى السكر في الدم قبل وبعد التمرين للوقاية من انخفاض السكر في الدم.
تتراجع قدرة كبار السن على التوازن، مما قد يؤدي إلى السقوط. لذا، يُعد اختيار أماكن وأنواع التمارين الرياضية أمرًا بالغ الأهمية. بالنسبة لمرضى السكري من كبار السن، لا يقتصر الأمر على التركيز على التمرين نفسه، بل يشمل أيضًا توعية المرضى بكيفية ممارسته والاحتياطات الواجب اتخاذها. ينبغي على المرضى الذين يعانون من مضاعفات اختيار تمارين مختلفة تتناسب مع طبيعة مرضهم، وذلك لتعزيز نقاط قوتهم وتجنب نقاط ضعفهم، وصولًا إلى تحقيق اللياقة البدنية الآمنة.
ينبغي على كبار السن إيلاء المزيد من الاهتمام لصحتهم نظراً لتراجع وظائف الجسم والأعضاء. كما ينبغي على كبار السن المصابين بداء السكري مراقبة مستوى السكر في الدم والاطلاع على المزيد من المعلومات حول هذا المرض.
استكشف منتجات فاكسني: