يُواجه كل مريض سكري تقريبًا مشكلة ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام. بالنسبة لمرضى السكري، يُعتبر تجاوز سكر الدم أثناء الصيام 7 مليمول/لتر مستوىً مرتفعًا.
لماذا يجب على مرضى السكري الانتباه لمستوى سكر الدم الصائم؟ ماذا يفعلون إذا تجاوز مستوى سكر الدم الصائم 7 مليمول/لتر؟
لماذا يجب الاهتمام بسكر الدم أثناء الصيام
يُمثل سكر الدم الصائم مستوى سكر الدم الأساسي للمريض دون أي حِمل غذائي. وهو يُقاس بعد صيام من 8 إلى 10 ساعات، أي في حالة الصيام صباحًا. أما سكر الدم قبل الغداء والعشاء، فهو سكر دم غير صائم.
يمكن أن يعكس مستوى السكر في الدم أثناء الصيام بشكل غير مباشر مستوى إفراز الأنسولين الأساسي لدى المريض ومخرجات الجلوكوز من الكبد دون تحفيز حمل السكر، ويمكن أن يعكس ما إذا كان الدواء الذي تناوله المريض في الليلة السابقة يمكنه التحكم بشكل فعال في نسبة السكر في الدم طوال الليل وحتى صباح اليوم التالي.
يتأثر مستوى سكر الدم الصائم بشكل أقل بالعوامل الأخرى، ويتميز بدقة عالية في التكرار، مما يجعله مؤشرًا تشخيصيًا مهمًا لمرض السكري. ولأن مستوى سكر الدم الصائم هو أساس مستوى سكر الدم اليومي، فإذا كان مرتفعًا، فمن المرجح أن يكون مستوى سكر الدم اليومي في مرحلة "القيمة الحمراء العالية".
عندما يواجه العديد من المرضى هذا الوضع، فإنهم غالبًا ما يقومون فقط بزيادة جرعة الدواء أو زيادة كمية النشاط، لكنهم غالبًا ما يتجاهلون الحقيقة وراء ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام.
7 أسباب لارتفاع سكر الدم أثناء الصيام
1. ظاهرة الفجر تسبب ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام
إذا كان مستوى السكر في الدم في منتصف الليل طبيعياً (5-8 مليمول/لتر)، فإن ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام في الصباح قد يكون ناجماً عن إفراز هرمونات رفع السكر في الدم مثل هرمون النمو وهرمون الكورتيزول في الليل، وهو ما يسمى بظاهرة الفجر.
الإجراءات المضادة: إذا لاحظ مرضى السكري ارتفاعًا في سكر الدم والبول بين الساعة الخامسة والتاسعة صباحًا، فيمكنهم زيادة جرعة الحقن المسائية أو تأخير موعد حقن NPH قليلًا. ويمكن استخدام تركيز الدواء الأقصى للأنسولين متوسط المفعول لمقاومة ظاهرة الفجر.
ينصح مرضى السكري الذين يعانون من ظاهرة الفجر ويحتاجون إلى تعديل أدويتهم باستشارة الطبيب المختص وعدم تعديل أدويتهم حسب الرغبة.
2. الإفراط في تناول الوجبات الخفيفة في الليل يؤدي إلى ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام
ينبغي على مرضى السكري تناول ثلاث وجبات يوميًا وتناول وجبات خفيفة باعتدال. فالإفراط في تناول الوجبات الخفيفة يُعادل الانتحار المزمن. لذا، يجب الانتباه جيدًا لتوقيت تناول الوجبات الخفيفة.
الإجراءات المضادة: تناول نظام غذائي معقول، وتوزيع الطاقة من ثلاث وجبات وفقا ل 1/3، 1/3، 1/3 أو 1/5، 2/5، 2/5، حاول تناول الطعام في الوقت المحدد، لا تأكل قبل الذهاب إلى السرير (ما لم يكن لديك نقص السكر في الدم)، حتى لو كنت تأكل قبل الذهاب إلى السرير، يجب عليك تقسيم الطاقة من العشاء إلى الطاقة من تناول الطعام قبل الذهاب إلى السرير.
ينبغي على مرضى السكري اختيار تناول الطعام قبل حدوث انخفاض سكر الدم، وعادةً ما يكون حوالي الساعة العاشرة مساءً هو الوقت الأمثل. أما الانتظار حتى حدوث انخفاض سكر الدم قبل تناول وجبة خفيفة، فسيؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام، مما يؤثر سلبًا على ضبط سكر الدم.
3. ظاهرة سوموجي تؤدي إلى ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام
راقب مستوى السكر في الدم ليلاً (خاصةً في الصباح الباكر). إذا كان مستوى السكر في الدم منخفضًا في الساعة الثالثة من منتصف الليل (&(lt;5mmol/L)، ويحدث نقص السكر في الدم بشكل متكرر في الليل، مما يسبب ارتفاعًا في سكر الدم الصائم في اليوم التالي، وهذا ما يسمى بظاهرة سوموجي.
هذا التفاعل هو في الواقع تنظيم ذاتي لتوازن سكر الدم في جسم الإنسان. عندما يُعاني جسم الإنسان من نقص سكر الدم، يُفرز هرمونات الجلوكاجون (مثل الأدرينالين، الجلوكاجون، الجلوكوكورتيكويدات، هرمون النمو، إلخ).) في الجسم، مما يعزز تحويل الجليكوجين إلى جلوكوز ويرفع مستوى السكر في الدم لمساعدة الجسم على معالجة نقص السكر في الدم. وبفضل هذا التفاعل تحديدًا، لن ينخفض مستوى السكر في الدم بشكل خطير.
الإجراءات المضادة: يجب على الأشخاص الذين يعانون من ظاهرة سوموجي تقليل كمية الأنسولين التي يتناولونها قبل الذهاب إلى النوم، وبالتالي تقليل حدوث نقص السكر في الدم أثناء الليل والسماح لسكر الدم الصائم بالعودة إلى طبيعته.
4. يؤدي قلة ممارسة الرياضة إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام
يمكن أن تعمل التمارين الرياضية على تعزيز استخدام الجلوكوز بواسطة الأنسجة الطرفية مثل العضلات، واستهلاك الطاقة، وخفض نسبة السكر في الدم والوزن، وتحسين مقاومة الأنسولين.
الإجراءات الوقائية: يُنصح مرضى السكري بممارسة التمارين الهوائية كالركض والمشي السريع والتاي تشي والسباحة. ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة بعد الوجبات تُساعد على خفض مستوى السكر في الدم أثناء الصيام.
5. قلة النوم ليلاً تؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام
يحتاج مرضى هذا النوع من مرض السكري إلى الحفاظ على الاستقرار العاطفي والاسترخاء في جميع الأوقات.
الإجراءات المضادة: تجنب ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام بسبب القلق المفرط، وتناول المهدئات والمنومات إذا لزم الأمر.
6. مواقف التوتر المختلفة
لدى المرضى الذين يعانون من صدمات، أو جراحات، أو حمى، أو صدمة نفسية حادة، أو قيء، أو إرهاق، أو احتشاء عضلة القلب الحاد، قد يرتفع سكر الدم بسرعة، وقد يُسبب الحماض الكيتوني السكري. قد تؤثر التغييرات المفاجئة في بيئة العمل والمعيشة، التي قد تُسبب فشلًا مؤقتًا في تكيف جسم المريض، على ارتفاع سكر الدم.
الإجراءات المضادة: عند حدوث عدوى حادة أو صدمة أو بعض الأمراض الخاصة، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى لتلقي العلاج في أقرب وقت ممكن وتلقي العلاج العرضي لتجنب ارتفاع مستويات السكر في الدم على المدى الطويل، بدلاً من تعديل أدوية خفض السكر حسب الرغبة.
7. الاستخدام غير السليم للأدوية
اختيار غير منطقي للأدوية. على سبيل المثال، الدواء المختار قصير المفعول، ويُحسّن السيطرة على ارتفاع سكر الدم بعد الأكل، ولكنه أقل فعالية في السيطرة على ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام.
الإفراط في استخدام أدوية السكري قد يُسبب ارتفاع سكر الدم. ويرجع ذلك إلى أن نقص سكر الدم قد يُحفز الجهاز العصبي الودي ويزيد إفراز هرمونات الجلوكاجون (مثل الكاتيكولامينات والجلوكاجون، إلخ)، مما يؤدي إلى ارتفاع مرتد في سكر الدم.
تحدث هذه الحالة في الغالب بسبب الإفراط في تناول أدوية السكري أو الأنسولين في الليل، مما يؤدي إلى نقص سكر الدم في الصباح الباكر، والتظاهرة السريرية هي ارتفاع سكر الدم أثناء الصيام.
الإجراءات الوقائية: اختر النوع المناسب من أدوية السكري، مثل نظائر الأنسولين طويلة المفعول للتحكم في سكر الدم أثناء الصيام. يجب التحكم في كمية أدوية خفض سكر الدم المستخدمة بعناية، وتجنب تناول جرعات زائدة.
إذا لم تتمكن من العثور على سبب ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام، فيجب عليك الذهاب إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن والسماح لطبيب متخصص بمساعدتك في تحديد سبب ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام واتخاذ الاستجابة الصحيحة.
