作者张金健是台湾大学外科教授，也是乳腺癌防治基金会理事长。乳腺癌手术后，患者常常会问医生：“我的乳腺癌是否得到了最全面的治疗？”“我的乳腺癌会复发吗？”的确，乳腺癌复发是所有患者及其家属最关心的问题，也是医生必须充分了解、面对并帮助患者解决的首要问题。
乳腺癌复发包括局部复发和远处转移。目前，乳腺癌手术主要分为两大类：保乳手术和改良广泛乳房切除术。因此，局部复发的表现也不同。保乳手术后，局部复发通常发生在同侧剩余乳房，表现为肿块或周围淋巴结转移；而全乳切除术后，则表现为胸壁肿块或周围淋巴结转移。
早期复发容易被忽视，无论肿块出现在胸壁还是同侧乳房，早期患者和医生往往疏忽大意，缺乏认识。肿块可能最初出现在胸部或同侧乳房，一个或多个，但体积很小，没有任何不适或疼痛；然后逐渐增大，甚至导致胸壁皮肤变形、溃疡，有时出现弥漫性斑点或丘疹；最严重的情况下，会出现类似炎症的全身发红。
局部或周围淋巴结根据其位置可分为三大区域：腋窝、胸间和锁骨上。不同位置的淋巴结临床表现略有不同。大多数患者可触及肿块，且肿块可移动或固定。腋窝反复出现的肿块，如果足够大，有时可引起疼痛、上臂活动受限，甚至手臂淋巴水肿。
局部复发率随分期而异。早期由于乳腺癌筛查尚未普及，乳腺癌发现较晚，术后局部复发率高达32%。1960年后，局部复发率下降至10%至25%左右，其中一半为单发复发，但仍有10%至20%的远处转移患者出现局部复发。
局部复发的时间因乳腺癌分期而异。大多数三期乳腺癌复发发生在两年内，大多数二期乳腺癌复发发生在四年内，大多数一期乳腺癌复发发生在六年内。复发通常发生在治疗后三年内。如果复发为单发病灶且发生在两年后，预后较好；如果复发为多发病灶且发生在两年内，预后较差，五年生存率降至20%。
局部复发的治疗原则是首先进行积极治疗。如果是单发病灶，则行局部广泛切除；如果首次手术无法进行，也可考虑行剩余乳房的完整切除，并辅以放射治疗。由于局部复发通常是远处转移的前驱症状，因此化疗仍然是必要的。对于已切除的复发病灶，例如激素受体阳性的病灶，当然可以联合使用抗激素药物。
远处转移的预后较差。广泛性局部复发，尤其是极广泛性局部复发，病情十分严重。如果患者身体状况允许，可以考虑同时进行放疗和化疗。由于局部复发的异质性，早期难以发现，晚期治疗难度大，且可能并发远处转移，预后更差，因此乳腺癌术后随访尤为重要。
尤其需要提醒的是，乳腺癌患者术后前五年必须每三个月进行一次常规体检，每六个月进行一次乳腺和腹部超声检查、肝功能检查及相关血液检查（包括CEA和CA15-3），每年进行一次胸部X光检查、乳房X光检查和骨扫描；五年后，应每六个月进行一次常规随访，如果出现不明原因的发热、咳嗽、右上腹不适或腰背疼痛、骨痛等症状，可能是复发的预警信号，应随时咨询医生。
评论
读者朋友们，请阅读全文，文章一直强调五年生存率，却从未提及乳腺癌是可以治疗的。因为西医无法治愈乳腺癌，所以女性们往往认为西医治疗越多，她们就越紧张，而越紧张，心脏就越虚弱。更糟糕的是，乳腺癌往往是由心脏问题引起的，所以治疗得越多，病情就越严重，最终导致患者无法存活。请去看中医。任何一位了解“乳汁即月经”的中医都是能够治疗乳腺癌的优秀中医。在中坜行医的彭忠医生医术精湛，我认为他可以治疗乳腺癌，您也可以去看看他。（请参考汉堂二号店、汉堂五号店）