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药理经验·大承气汤的思考

By tianke  •  0 comments  •   1 minute read

Pharmacological Experience · Thoughts on Dachengqi Decoction
总结:

(1)《热病杂病论》中共有30篇大成气汤,其中大成气汤为主要篇章,即只需使用大成气汤中的3篇,因此大成气汤的文本绝对可以应用于证书的适用范围,包括:

1. 阳明病。脉慢,虽出汗,不怕寒,身重气短,腹胀喘息,潮热。此外,还想了解,也可能发作,手脚多汗,大便也硬。大承气汤是主治。[排除表确认证候在内,手脚多汗]

2. 伤寒。呕吐后,神志不清。五六天,甚至十天不排便。午后潮热。不怕冷。独自说话时如见鬼。若有戏剧性症状,头发不认识人。隔着衣服摸床。警觉而烦躁不安。微喘,目不斜视。脉搏强者出生,涩者死亡。体弱者。但发热。谵妄。大成气汤[伤寒(广义)误治不愈,五、六、七、八或九十天不排便,午后潮热,不怕冷不怕热,脉串轻症,大成气汤为主药;伤寒(广义上的伤寒)未误治,五、六、七、八或九十天不排便,午后潮热,不怕冷不怕热,脉重、脉细,大成气汤主]无论是否见鬼都可服用;

3. 问:人生病了,却有食物,为什么情况不一样?师父说:“寸口脉浮而大,按压时有涩感,尺中也略有涩感,所以就知道有食物。”大承气汤是主要方剂。这是脉诊法。寸口脉浮而大,说明上焦有邪热,按压时有涩感,说明津液不足。这是邪热伤津之处。

(2)其余部分是“易”大承气汤,药例最多,需考虑是否适用。这部分比较难,必须结合患者的其他症状。例如,有热而无实证……或者结合脉诊判断是否需要使用大承气汤;还有一种很好的方法,在《发热病论》中也有提及,即:209,阳明病。潮热。大便略硬。可与大承气汤同用。大便不硬。不宜同用。若六七天未排便,怕干便。需知法。少用小承气汤。汤入胃。反胃。也有干便。可攻。若不反胃,则难以攻。之后便会稀便。不可攻。攻之,则饱胀难食。那些想喝水的人,如果水质不好,就会发烧,排便也会变得困难。喝点小城气汤,注意不要被攻击。

这种方法是大承气汤的最后一步。大承气汤可以用吗?你可以先试试小承气汤,呵呵,如果小承气汤喝对了,大便就会排出,应该是头硬后软。这是喝对小承气汤的标准。如果是大承气汤,大便不会排出,但会发出放屁的信号。如果喝了小承气汤会放屁,那就应该喝大承气汤。【头硬,后松;这也是所有方法的标准,要恰到好处,不伤正道,不只是承气汤,所有方法,如果腹泻严重,会伤胃气,参见《热病论》第二百零八条。】

208. 阳明病。脉缓,虽出汗,不怕寒者,身重气短,腹胀喘息,潮热。此外,还需了解,也可能发作,手脚出汗,大便干结。大承气汤是主治。若大量出汗,微热畏寒,亦难治。无论热不热,均不可服承气汤。若腹胀不合常理,可与小承气汤同服,以平胃,不致下咽。

(3)降阴的方法有很多,但即使是降阴救阴,钟靖也从未用过大承气汤,而且都“合宜”。为什么呢?因为凡是用大承气汤降阴救阴的,都意味着邪热已经伤了阴,属于毛毛所说的“过犹不及”的范畴。这类病人并非大承气汤的主要治疗对象,用了大承气汤肯定会伤身。我认为这类病人需要后续补健脾胃,大承气汤是必须的;但后世有了增益承气汤,理论上可以弥补钟靖的不足,却无济于事,这可能有两种原因。第一,当时思想还没有发展到这种程度;第二,钟靖知道增益承气汤,但认为用它不合适。总有一些地方的思维无法深入,而发热性疾病却极大地促进了思维的拓展……我认为这个知识点可能就属于这种情况。

(4)现在收回思绪,将大成气汤从阴阳两方面来理解,也就是胡锡进所说的“过盛”和“不足”;过盛是指阳气过盛,或者正邪相克、势均力敌的状态;但如果正气稍弱,也可以使用。这是急中保阴的方法,但之后需要补益脾胃;

2、小承气汤:

208. 阳明病。脉缓,虽出汗,不怕寒者,身重气短,腹胀喘息,潮热。此外,还需了解,也可能发作,手脚出汗,大便干结。大承气汤是主治。若大量出汗,微热畏寒,亦难治。无论热不热,均不可服承气汤。若腹胀不合常理,可与小承气汤同服,以平胃,不致下咽。

209. 阳明病。潮热。大便略硬者,可与大承气汤同服。大便不硬者,不可同服。若六七天未排便,怕便干,方法需知晓。少用小承气汤,汤入胃。若反胃,亦有便干,可攻。若不反胃,则为难治之症。之后便会稀便,不可攻。若攻,则饱胀难食。想喝水,但水流稀溏,随后发热,便会硬便,但排便不困难。可服用小承气汤。若不反胃,切勿攻。

213.阳明病。患者大量出汗,体液潴留,胃干,大便干结,难以入睡。消城气汤是良药,若服用后出现谵妄症状,切勿再次服用。

214. 阳明病。谵妄。潮热。脉滑无力。小承气汤是主治。因一升承气汤,腹胀者,再加一升。若不发怒,切勿改服。明日便不便。脉微涩者,李旭亦然。顽固难治,承气汤亦不可化解。

250. 太阳病。若呕吐,若下,若汗,略感不适,尿量少,大便干结。用消城气汤治疗。

251. 我病了两三天,脉虚弱,没有孙柴胡证明,烦躁易怒,心硬,四五天后,虽然能吃东西,但用小承气汤调和少少和微微,凌小安,六天后,用一升承气汤。如果六七天没有排便,尿少,虽然不能吃东西,但一开始会比较难受,之后会变得稀便,但难受程度不定,必须先稀便,要量少方便,大便难受时,可以先用益达承气汤。

374. 缺点。谵妄。还有干屎。易小城气汤。

41. 夏利,谵妄者,大便干燥,消城气汤是主要用药。

*、《千金益》小承气汤治便秘、谵妄。
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