早餐桌上摆着几片吐司和几份报纸。一位台湾知名女企业家手捧咖啡，仔细翻阅着各大报纸的重要新闻。她出门前总是会掌握最新的世界动态。但今天，她却震惊地将咖啡杯摔在了桌上。
“美国紧急叫停了激素疗法的研究，600万女性感到震惊。”
十多年前，她开始考虑进入更年期，隔壁的妇科医生主动给她开了激素替代疗法，但并没有清楚地告诉她这种药物可能存在的风险。近几年，有信息显示补充激素会增加乳腺癌的发病率，但不同的医生对此说法不一，所以她一直没有停止服药。
她患有心脏病，也是乳腺癌高危人群，但这次她下定决心，当晚就停药了。周围的人都很关心她，问她：“你能马上停药吗？”她自信地回答：“那你告诉我，停药会怎么样？”她觉得自己这几年好像被医生骗了。
一项新研究引发了这样的恐慌。这份报告说了什么？
美国国立卫生研究院于7月17日在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了一项研究报告。该报告以16608名年龄在50至79岁之间的女性为研究对象，发现使用雌激素和孕激素混合剂（即所谓的激素替代疗法，HRT）5.2年后，乳腺癌发病率增加了26%，心脏病发病率增加了29%，中风发病率增加了41%，而髋部和其他部位骨折的发病率降低了24%，结直肠癌的发病率降低了37%。乳腺癌风险在使用三年后显著增加，而心脏病风险在使用一年后即开始显现。
本研究使用的药物是惠氏制药生产的普瑞普（在台湾的商品名为普瑞马林）。每日剂量为0.625毫克雌激素和2.5毫克孕激素。因此，研究结果不适用于仅使用雌激素的女性。
该报告的最终结论是：在接受测试的更年期妇女中使用雌激素和孕激素混合物5.2年后，总体危害大于益处。该混合物对预防原发性心脏病没有保护作用。
这项研究的结果表明，打破原有的激素补充剂可以帮助女性保护心脏，这是一项较新的研究成果。
妇科医生和乳腺外科医生之间的争论 至于乳腺癌，它虽然不是什么新发现，却一直是一个充满争议的话题。
积极使用激素补充疗法的妇科医生一直对“激素补充疗法是否会导致乳腺癌”持保留态度。
台北荣民总医院更年期诊所的妇科医生杨再兴表示，这份报告只能作为参考，因为心脏病和乳腺癌背后的机制很复杂，风险因素也很多，激素替代疗法可能只是其中之一。
他还打比方说，女性乳房中的激素浓度很高，堪比一瓶矿泉水。而从外部补充的女性激素就像一滴水，其对身体内部的影响实际上非常有限。
此外，台湾更年期医学会会长、高雄医学大学妇产科教授蔡英梅也指出，台湾女性患乳腺癌的平均年龄为 48 岁，这与美国的 60-65 岁有所不同。因此，激素替代疗法是否也会增加台湾女性患乳腺癌的风险，还有待进一步研究。
但美国乳腺外科医生苏珊·洛芙对此有不同的看法。她认为台湾绝经后女性的乳腺癌发病率低于美国，是因为台湾女性过去不使用激素治疗。直到最近，激素治疗才开始普及，所以发病率相对较低。
台湾大学医学院附属医院的乳腺外科医生黄俊生也有不同的担忧。
他认为，激素替代疗法对台湾女性的影响可能比对西方女性更大。因为美国女性患乳腺癌的比例相对较高，所以即使增加一些风险因素，影响也微乎其微。然而，台湾女性的乳腺癌发病率本来就较低，任何风险因素的变化都会增加她们的患病风险，如同压垮骆驼的最后一根稻草。
面对如此之多的不同说法，女性应该怎么做？
台湾确实需要更多本土研究，以便医生和绝经后妇女能够更好地了解情况并做出更佳的更年期选择。在此之前，西方药物指南可能是唯一且最重要的参考依据。
你为什么要服用激素？
“妈，你还在吃普瑞普罗吗？出血止住了吗？”焦急的吴女士通过长途电话问住在西雅图的母亲。“我现在还能吃吗？”“我应该吃吗？”“我可以停药吗？”这些是她们最想知道的答案。
台中荣民总会妇产科主任何世柱表示，面对这份研究报告和令人困惑的信息，人们不应该惊慌，而应该首先问自己：“我为什么要使用激素替代疗法？”
是为了缓解更年期症状？还是为了预防心脏病或骨折等慢性疾病？又或者，是为了保持青春容颜，年复一年地将其视为“青春之泉”？仔细思考一番，并参考相关西方团体的建议，或许能得到初步答案。报告发布后，美国相关学会和研究机构针对“如何使用激素”这一问题做出了回应。报告指出，激素可能引起盗汗和阴道干涩等症状。然而，由于激素会增加患乳腺癌和心血管疾病的风险，因此不建议长期（超过5年）使用。至于激素带来的益处，例如降低骨折和结直肠癌的发生率，则有其他替代药物或方法，没有必要使用激素。
和信医院妇科主治医师蔡继志也表示，激素治疗的基本原则应该是“剂量越少越好，疗程越短越好”。更年期使用一年后，逐渐减量直至停用，例如从每天一次减量，改为隔天一次。
如果突然停药，不会有副作用，但可能会出现出血，这是由于子宫内膜脱落引起的，属于正常现象。也可能会出现更年期不适症状。此时，需要咨询医生，逐渐停药以缓解症状。
如果您想长期使用激素，必须考虑其伴随的风险。当然，您应该与医生进行全面的讨论和检查，包括家族史（乳腺癌、心血管疾病和糖尿病）、妇科咨询、宫颈抹片检查、肝功能检查、血压测量、血栓检查和乳房检查。在服用激素期间，每年还需要进行复查，包括调整激素浓度和剂量。这样一来，“吃还是不吃就不再是一个难题了”。
更年期不等同于激素替代疗法。更年期不是一种疾病，而是自然衰老的现象，也是一个持续变化的过程。如果您能理解这一点，就会明白您不必依赖药物来度过更年期。“没有更年期症状，就不需要服用激素”是目前中国和西方流行的一种说法。家人的陪伴和健康的生活方式也能缓解更年期症状。
CNN 专业医学撰稿人古贝尔塔博士建议，预防更年期症状的最佳方法是在更年期前养成良好的习惯：饮食健康，多喝牛奶，进行足够的运动，并定期检查胆固醇和血压。
更年期女性不应害怕面对铺天盖地的信息，而应与医生密切沟通，根据自身情况做出最佳选择，从而安全度过人生的这一特殊阶段。
评论
各位先生，请阅读之前的报告。你们是否提及过中医的论点，以及中国女性五千多年来应对更年期问题的经验？这完全是偏袒西医，忽视了中医的存在。我花了很多时间告诉患者，女性更年期不是一种疾病，而是每个女性都会遇到的问题，这个时期是由心脏主导的，任何替代疗法都相当于代替心脏做事，导致心脏疾病是意料之中的，而且严重程度远不止于此。除了乳腺癌，还容易引发淋巴癌、血癌、肺癌、脑瘤和肝癌等严重后果。我认为，在7月17日美国医学会杂志（JAMA）上发表的美国国立卫生研究院的研究报告中，我没有逐一列出所有后遗症，是为了避免引起全国各地女性起诉医生和制药公司，因为这必然会比911事件引起更大的恐慌。
