Диабетики повсеместно признают, что наибольшую угрозу представляет не сам высокий уровень сахара в крови, а потенциальные осложнения, которые он порождает. Длительная гипергликемия может нанести ущерб как макро-, так и микроциркуляторному руслу, вызывая многогранные поражения по всему телу пациента. Именно к раннему выявлению и предотвращению этих осложнений горячо стремится каждый человек, живущий с диабетом, поэтому решающую роль играют регулярные медицинские осмотры. Как пациенты с диабетом, мы должны ознакомиться с ключевыми оценками, которые требуют нашего регулярного внимания.
Регулярный мониторинг белка в моче
Диабетическая нефропатия вытекает из метаболических нарушений при диабете, усугубляемых обширным клубочковым узловым склерозом почек. Его ранние проявления, вызванные преимущественно диабетическими микрососудистыми заболеваниями, характеризуются незначительным увеличением экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия), которая постепенно переходит в макроальбуминурию, повышение уровня креатинина в сыворотке и, в конечном итоге, в почечную недостаточность.
Обнаружение следов альбумина в моче является наиболее распространенным способом диагностики диабетической нефропатии на ее зарождающейся стадии. Методы сбора мочи включают:
- Выборочный образец мочи – измерение соотношения альбумина и креатинина в любой заданный момент времени.
- Сбор мочи за 24 часа – определение общего количества альбумина за день.
- Сбор мочи по времени (4 часа или на ночь) – оценка скорости экскреции альбумина с мочой. Отклоняющиеся от нормы результаты следует повторить в течение 3 месяцев для подтверждения в соответствии с конкретными больничными рекомендациями.
Пациентам с диабетом 2 типа следует оценивать уровень микроальбумина в моче при постановке диагноза, тогда как пациентам с диабетом 1 типа следует проводить тестирование после продолжительности заболевания ≥5 лет. В дальнейшем рекомендуется проводить ежегодные проверки для своевременного выявления диабетической нефропатии. Если скорость экскреции альбумина с мочой увеличивается, повторите обследование 2–3 раза в течение 3–6 месяцев.
Периодические проверки зрения
Диабетическая ретинопатия является характерным микрососудистым осложнением диабета, факторы риска которого включают продолжительность диабета, гипергликемию, гипертонию и дислипидемию. На ранних стадиях симптомы могут быть минимальны или отсутствовать, что подчеркивает важность превентивных исследований глазного дна. У пациентов, у которых диабет диагностирован после длительного периода до постановки диагноза, с большей вероятностью будет проявляться ретинопатия при постановке диагноза. Таким образом, пациенты с диабетом 2 типа должны пройти первоначальное обследование глазного дна и сопутствующие офтальмологические исследования вскоре после постановки диагноза.
Пациентам с диабетом без ретинопатии рекомендуется проходить проверку зрения каждые 1–2 года, пациентам с легким заболеванием – ежегодно, а пациентам с тяжелым заболеванием – каждые 3–6 месяцев. Беременным женщинам требуются более частые осмотры. Компоненты обследования глаз включают остроту зрения, внутриглазное давление, угол и оценку глазного дна (отмечая микроаневризмы, интраретинальные кровоизлияния, твердые экссудаты, ватные пятна, внутриретинальные микрососудистые аномалии, венозные бусы, неоваскуляризацию, кровоизлияние в стекловидное тело, преретинальное кровоизлияние, фиброплазию и т. д.).) Венозное образование, характеризующееся локализованным расширением вен сетчатки, напоминающее бусинки на нитке, является отличительной чертой диабета.
Самоконтроль артериального давления
Гипертония является частым сопутствующим заболеванием или осложнением, связанным с диабетом. При диабете 1 типа гипертензия часто усугубляет снижение функции почек, тогда как при диабете 2 типа она обычно отражает сосуществование множества сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. Сочетание диабета и гипертонии значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, нефропатии, ретинопатии и смертности у пациентов с диабетом. И наоборот, эффективное лечение гипертонии может значительно снизить вероятность развития и прогрессирования осложнений, связанных с диабетом.
Для пациентов с диабетом и гипертонией целевое систолическое артериальное давление составляет <130 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление давление должно поддерживаться на уровне <80 мм рт. ст.
Пациенты с диабетом должны самостоятельно контролировать свое артериальное давление дома в будние дни. При достижении показателя 120/80 мм рт. ст. или выше им следует начать изменение образа жизни, чтобы снизить артериальное давление и предотвратить возникновение гипертонии. Лица с артериальным давлением ≥140/90 мм рт.ст. могут рассмотреть возможность начала приема антигипертензивных препаратов, тогда как лицам с показателями ≥160/100 мм рт.ст. или превышающими целевой показатель на 20/10 мм рт.ст. следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, возможно, при необходимости применяя комбинированное лечение.
Процедура самостоятельного измерения артериального давления:
Для тех, кто не соответствует стандарту, рекомендуется измерять артериальное давление один раз утром и вечером, повторяя каждое измерение 2–3 раза в течение семи дней подряд. Среднее артериальное давление в последующие шесть дней будет служить ориентиром для лечения под руководством врача. Тем, кто уже находится в пределах стандартного диапазона, рекомендуется проводить измерения еженедельно. Обеспечьте стандартизированное измерение артериального давления, спокойно отдохнув в течение как минимум 5–10 минут, сядя, закрепив манжету на плече, положив ее на стол, сохраняя молчание, неподвижность и воздерживаясь от разговоров во время измерения. Между двумя показаниями давления допускается интервал в 1 минуту. Точно записывайте результаты измерений артериального давления и предоставляйте их медицинским работникам в качестве справочного материала для лечения во время последующих посещений.
Регулярные проверки липидного профиля
Общие нарушения липидного обмена при диабете 2 типа включают повышенный уровень триглицеридов и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), оба из которых тесно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Исследования показали, что статины могут снизить риск макрососудистых заболеваний и смертности у пациентов с диабетом за счет снижения уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Пациентам с диабетом следует проверять липидный профиль один раз при постановке диагноза и в дальнейшем ежегодно, включая уровень холестерина ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПВП. Пациентам, получающим гиполипидемическую терапию, следует проверять уровень липидов в соответствии с оценкой эффективности лечения, что требует более частого наблюдения.
Функциональные тесты печени
У пациентов с диабетом и ожирением печени часто наблюдается нарушение всасывания глюкозы и жирных кислот, что приводит к блокировке синтеза липопротеинов. Следовательно, значительная часть глюкозы и жирных кислот превращается в печени в жир, что приводит к его накоплению и развитию жировой дистрофии печени. Функциональные тесты печени служат для выявления наличия заболевания печени, оценки степени повреждения печени и определения основной причины.
Нормальная функция печени также является критерием выбора препаратов, подходящих для пациентов с диабетом. Печень является основным местом метаболизма лекарств в организме человека, нейтрализуя токсичность лекарств посредством окисления, восстановления, гидролиза, конъюгации и других процессов, позволяя лекарствам проникать в кровоток и оказывать свое действие. Для эффективности большинства лекарств, в том числе гипогликемических, необходим метаболизм в печени. Лекарственные средства метаболизируются в печени, не нарушая напрямую функцию печени; поэтому, пока у диабетиков нормальная функция печени, им не нужно беспокоиться о влиянии лекарств на печень. Однако у пациентов с нарушением функции печени препарат может непреднамеренно повлиять на печень во время метаболизма. В случаях явного нарушения функции печени целесообразен переход на инсулинотерапию.
Пациентам с диабетом 2 типа следует проверять функцию печени при постановке диагноза, а затем ежегодно.
Оценка функции почек
Почки играют решающую роль в метаболизме и выведении лекарств в организме человека. Когда у пациентов с диабетом возникают проблемы с почками, у них может возникнуть нарушение функции почек. Регулярные проверки функции почек помогают своевременно выявить диабетическую нефропатию. В случае почечной недостаточности у пациентов с диабетом некоторые пероральные гипогликемические средства имеют тенденцию накапливаться в кровотоке, повышая риск побочных реакций, таких как гипогликемия. Пациентам с почечной дисфункцией следует выбрать более безопасный режим гипогликемических препаратов под медицинским руководством.
Лицам с диабетом 2 типа следует оценивать функцию почек при постановке диагноза, а затем ежегодно.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
ЭКГ является широко используемым клиническим инструментом для оценки заболеваний сердца. Он помогает диагностировать аритмии, ишемию миокарда, инфаркт миокарда и его локализацию, выявить увеличение и гипертрофию сердца, оценить влияние лекарственных средств или электролитного дисбаланса на сердце. Пациентам с диабетом 2 типа требуется проведение ЭКГ при постановке диагноза, а затем ежегодно, чтобы облегчить раннее выявление заболеваний сердца.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Диабет и заболевания щитовидной железы являются двумя наиболее распространенными заболеваниями эндокринной и метаболической системы, сложное взаимодействие которых часто приводит к их сосуществованию. Гипотиреоз характеризуется снижением метаболизма в организме из-за снижения синтеза и секреции гормонов щитовидной железы или неадекватных физиологических эффектов. И диабет 1 типа, и гипотиреоз являются аутоиммунными заболеваниями. Пациенты с диабетом 1 типа предрасположены к развитию гипотиреоза, при этом в большинстве случаев типичные симптомы отсутствуют. У меньшинства могут проявляться такие признаки, как безболезненный зоб, увеличение веса, задержка роста, утомляемость, анорексия, запор, непереносимость холода, сонливость и брадикардия. Сочетание диабета 1 типа и гипотиреоза может привести к неоптимальному гликемическому контролю, повышенной резистентности к инсулину и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, пациентам с диабетом 1 типа рекомендуется проверять ТТГ ежегодно, а пациентам с диабетом 2 типа проходить тестирование ТТГ каждые 3–5 лет.