Для контроля диабета незаменим контроль уровня сахара в крови и гликозилированного гемоглобина!

Мониторинг уровня глюкозы в крови — один из «пяти столпов» лечения диабета. Однако некоторые пациенты могут иметь недопонимание относительно мониторинга уровня глюкозы в крови, что приводит к неправильной практике и, как следствие, к неудовлетворительному контролю уровня глюкозы в крови. Например, некоторые пациенты контролируют уровень сахара в крови только натощак и никогда не измеряют постпрандиальный уровень; некоторые пациенты считают мониторинг уровня сахара в крови слишком сложным и измеряют гликированный гемоглобин лишь раз в 3 месяца. Пока уровень гликированного гемоглобина в норме, они считают, что их контроль уровня сахара в крови стабилен. На самом деле, для эффективного контроля диабета необходимо контролировать как уровень сахара в крови, так и гликированный гемоглобин!

Мониторинг уровня глюкозы в крови — мониторинг уровня глюкозы в крови в определенный момент времени

Уровень сахара в крови определяется свободной глюкозой, присутствующей в крови. Концентрация сахара в крови человека зависит от приема пищи, физических упражнений, эмоций и т. д., поэтому уровень сахара в крови человека подвержен колебаниям. Уровень сахара в крови определяет уровень сахара в крови в определенный момент времени. Пациентам с диабетом, как правило, необходимо измерять уровень глюкозы в крови натощак и через 2 часа после приема пищи для оценки уровня сахара в крови.

Гликированный гемоглобин – контролирует долгосрочный уровень сахара в крови

Гемоглобин — переносчик кислорода в эритроцитах и ​​важный компонент крови человека. Глюкоза из крови может проникать в эритроциты и соединяться с гемоглобином, образуя соединение, называемое гликированным гемоглобином. Соединение глюкозы и гемоглобина происходит относительно медленно. Этот процесс называется гликозилированием. После соединения эти соединения становятся необратимыми.

Количество гликированного гемоглобина связано с концентрацией глюкозы в крови. При сохранении высокой концентрации глюкозы в крови увеличивается и количество гликированного гемоглобина. Таким образом, общий уровень сахара в крови у пациентов с диабетом можно оценить, измерив уровень гликированного гемоглобина в крови.

Однако уровень гликированного гемоглобина может отражать только долгосрочный контроль уровня сахара в крови. Поскольку продолжительность жизни эритроцитов в организме человека обычно составляет 120 дней, уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень сахара в крови за 2–3 месяца до анализа. Уровень гликированного гемоглобина не зависит от таких факторов, как время взятия крови, соблюдение пациентом поста, использование инсулина и т. д. Он является хорошим показателем для оценки долгосрочного контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом.

Значение мониторинга уровня глюкозы в крови натощак

Отражает базальную секрецию инсулина

Фактически, уровень глюкозы в крови натощак может косвенно отражать уровень собственной базальной секреции инсулина в отсутствие стрессовых факторов, то есть он отражает базальную секрецию инсулина организмом. Некоторые пациенты с длительным течением заболевания склонны к недостаточной базальной секреции инсулина.

феномен рассвета реакции

Поскольку секреция гликемических гормонов, таких как гормон роста и адреналин, в организме человека начинает регулярно увеличиваться рано утром, организм готовится к новому рабочему и жизненному дню. Из-за снижения способности пациентов с диабетом регулировать уровень сахара в крови утром уровень сахара в крови повышается.

Феномен утренней зари относится к ситуации, когда у пациентов с диабетом наблюдается повышенный уровень сахара в крови или повышенная потребность в инсулине на рассвете (с 3 до 9 часов), когда контроль уровня сахара в крови ночью приемлем, и гипогликемия отсутствует. Гипергликемия определяется как уровень сахара в крови натощак, превышающий ночной минимум как минимум на 1,11 ммоль/л или превышающий ночной минимум на 20% от потребности в инсулине натощак. (Источник данных: «Китайский журнал эндокринологии и метаболизма»).
Оценка режима приема лекарств

Уровень глюкозы в крови натощак также может отражать эффективность противодиабетических препаратов.Для пациентов, длительно принимающих противодиабетические препараты, очень важен хороший контроль уровня глюкозы в крови натощак. Если план противодиабетической терапии нецелесообразен, уровень глюкозы в крови натощак может быть недостаточным.

Отражает состояние ужина предыдущего дня. Уровень сахара в крови натощак также зависит от ужина предыдущего дня. Если обычно измеряемый уровень сахара в крови натощак у пациента находится в определённом диапазоне, но однажды он оказался выше, то первым делом необходимо определить, какие продукты были съедены накануне вечером и превышала ли энергетическая ценность этих продуктов норму.

Значение мониторинга уровня глюкозы в крови через 2 часа после еды

Предотвратить осложнения диабета

Постпрандиальная гипергликемия является независимым фактором риска макрососудистых заболеваний. Эффективный контроль уровня сахара в крови после приема пищи позволяет эффективно предотвращать сердечно-сосудистые осложнения. Исследования показали, что каждое повышение уровня сахара в крови на 1 ммоль/л в течение 2 часов после приема пищи представляет угрозу смерти, эквивалентную повышению систолического артериального давления на 7 мм рт. ст. у пациентов с гипертонией.

Аналогичным образом, постпрандиальный уровень сахара в крови также связан с возникновением микрососудистых осложнений диабета. Исследования показали, что постпрандиальная гипергликемия увеличивает риск ретинопатии у пациентов с диабетом и ускоряет её развитие. Поэтому пациентам с диабетом следует усилить контроль уровня сахара в крови после еды для предотвращения осложнений диабета.

Итак, в каком диапазоне следует контролировать уровень сахара в крови диабетикам? Контроль уровня сахара в крови в пределах 10 ммоль/л через 2 часа после еды приемлем для пожилых пациентов с диабетом или пациентов с серьёзными осложнениями. Однако у пациентов младше среднего возраста и пациентов без тяжёлых заболеваний лёгкая гипергликемия негативно влияет на артериальное давление и может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому необходимо максимально контролировать постпрандиальный уровень сахара в крови ниже 7,8 ммоль/л, что также поможет снизить нагрузку на β-клетки поджелудочной железы и защитить их функцию.

Постпрандиальная гипергликемия и уровень глюкозы в крови натощак оказались в пределах нормы.

Многие люди проверяют уровень сахара в крови натощак только во время медицинского осмотра. Если уровень сахара в крови натощак нормальный, они думают, что у них нет диабета. На самом деле, существует три ситуации повышенного уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. Первая — высокий уровень сахара в крови натощак, но нормальный уровень сахара в крови после приема пищи; вторая — нормальный уровень сахара в крови натощак, но высокий уровень сахара в крови после приема пищи; третья — уровень сахара в крови натощак и уровень сахара в крови после приема пищи. Все они высокие. Если при медицинском осмотре проверяется только уровень сахара в крови натощак, то во втором и третьем случаях постпрандиальная гипергликемия будет пропущена. Поэтому, когда все проверяют уровень сахара в крови во время ежедневного медицинского осмотра, они должны проверять как уровень сахара в крови натощак, так и уровень сахара в крови через 2 часа после приема пищи.

Подумайте, уместны ли прием пищи и гипогликемических препаратов

Уровень сахара в крови через 2 часа после еды может отражать контроль уровня сахара в крови пациента после еды и приема лекарств. Если вы употребляете пищу с высоким содержанием углеводов, уровень сахара в крови будет высоким через 2 часа после еды. Если доза пероральных лекарств недостаточна, уровень сахара в крови также будет высоким через 2 часа после еды. Таким образом, пациенты с диабетом могут корректировать свой рацион питания и прием лекарств в соответствии с уровнем сахара в крови через 2 часа после еды.

Значение мониторинга гликозилированного гемоглобина

Отражать долгосрочный контроль уровня сахара в крови

Как упоминалось выше, гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара в крови за 120 дней до теста, а также долгосрочный контроль уровня сахара в крови.

Прогнозировать риск осложнений диабета

Пациенты с плохим контролем уровня сахара в крови подвержены осложнениям.Поскольку гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара в крови, существует интуитивная связь между гликированным гемоглобином и осложнениями.

Сравнительная таблица соотношения гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и среднего уровня сахара в крови
HbA1c (%) средний уровень глюкозы в плазме [ммоль/л (мг/дл)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16,5(298)

Нормальный уровень гликированного гемоглобина составляет от 4% до 6%. Целевой уровень гликированного гемоглобина должен быть ниже 7,0%. Уровень гликированного гемоглобина выше 9% (что соответствует среднему уровню сахара в крови 10,2 ммоль/л) свидетельствует о плохом контроле и развитии хронических осложнений. Это может быть фактором риска развития диабета и острых осложнений, таких как кетоацидоз. В связи с этим необходимо усилить контроль уровня сахара в крови. (Источник данных: «Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа (издание 2017 г.)»).