Для контроля диабета незаменим контроль уровня сахара в крови и гликозилированного гемоглобина!

Мониторинг уровня глюкозы в крови является одним из «пяти направлений» лечения диабета. Однако у некоторых пациентов могут возникнуть некоторые недопонимания относительно мониторинга уровня глюкозы в крови, что приводит к неправильной практике и неудовлетворительному контролю уровня глюкозы в крови. Например, некоторые пациенты контролируют уровень сахара в крови только натощак и никогда не измеряют уровень сахара в крови после еды; некоторые пациенты считают, что мониторинг уровня сахара в крови слишком затруднителен, и измеряют гликированный гемоглобин только каждые 3 месяца. Пока уровень гликированного гемоглобина в норме, они считают, что уровень сахара в крови у них стабильный. Фактически, если вы хотите хорошо контролировать диабет, у вас должен быть как уровень сахара в крови, так и гликированный гемоглобин!

Мониторинг уровня глюкозы в крови — мониторинг уровня глюкозы в крови в определенный момент времени

Сахар в крови относится к свободным глюкоза, присутствующая в крови. На концентрацию сахара в крови человека влияют питание, физические упражнения, эмоции и т. д., поэтому уровень сахара в крови человека находится в состоянии колебания. Значение сахара в крови определяет уровень сахара в крови в определенный момент времени. Как правило, пациентам с диабетом необходимо измерять уровень глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды, чтобы оценить контроль уровня сахара в крови.

Гликированный гемоглобин – контролирует долгосрочный контроль уровня сахара в крови

Гемоглобин является переносчиком кислорода в эритроцитах и ​​важным компонентом крови человека. Глюкоза в крови может проникать в эритроциты и соединяться с находящимся в них гемоглобином, образуя комбинацию, которую мы называем гликированным гемоглобином. Соединение глюкозы и гемоглобина происходит относительно медленно. Этот процесс называется гликозилированием. Когда они объединяются, они становятся необратимыми.

Количество гликированного гемоглобина связано с концентрацией глюкозы в крови. Когда концентрация глюкозы в крови продолжает оставаться на высоком уровне, количество гликированного гемоглобина также увеличивается. Таким образом, общий статус контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом можно оценить путем измерения гликированного гемоглобина в крови.

Однако гликированный гемоглобин может отражать только долгосрочный контроль уровня сахара в крови. Поскольку продолжительность жизни эритроцитов в организме человека обычно составляет 120 дней, уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень сахара в крови за 2–3 месяца до сдачи анализа. Уровень гликированного гемоглобина не имеет никакого отношения к таким факторам, как время взятия крови, голодает ли пациент, использует ли пациент инсулин и т. д. Это хороший показатель для оценки долгосрочного контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом.

Значимость мониторинга уровня глюкозы в крови натощак

Отражает базальную секрецию инсулина

Фактически, уровень глюкозы в крови натощак может косвенно отражать собственный уровень базальной секреции инсулина в организме при отсутствии стресса факторов, то есть отражает базальную секрецию инсулина в организме. Некоторые пациенты с длительным течением заболевания склонны к недостаточной базальной секреции инсулина.

феномен рассвета реакции

Поскольку секреция гликемических гормонов в организме человека, таких как гормон роста и адреналин, начинает регулярно увеличиваться ранним утром, организм готовится к новому дню работы и жизни. Из-за сниженной способности больных сахарным диабетом регулировать уровень сахара по утрам уровень сахара в крови повышается. высокий

Феномен рассвета относится к ситуации, при которой у пациентов с диабетом наблюдается высокий уровень сахара в крови или повышенная потребность в инсулине на рассвете (с 3 до 9 часов), когда ночью контроль уровня сахара в крови приемлем и гипогликемия отсутствует. Гипергликемия определяется как уровень сахара в крови натощак. По крайней мере 1.11 ммоль/л выше ночного минимума или увеличение потребности в инсулине натощак на 20% по сравнению с ночным минимумом. (Источник данных: «Китайский журнал эндокринологии и метаболизма»)
Оценка режима лечения

Уровень уровня глюкозы в крови натощак также может отражать эффективность противодиабетических препаратов. Для пациентов, длительно принимающих противодиабетические препараты, большое значение имеет хороший контроль уровня глюкозы в крови натощак. Если антидиабетический план необоснован, уровень глюкозы в крови натощак может не контролироваться должным образом.

Отражает статус ужина предыдущего дня. На уровень сахара в крови натощак также влияет ужин предыдущего дня. Если обычно измеренный уровень сахара в крови пациента натощак находится в определенных пределах, но один раз показатель сахара в крови натощак оказался выше, то первое, что нужно учитывать, это то, какую пищу он ел накануне вечером и превысила ли калорийность этих продуктов стандарт.

Значимость мониторинга уровня глюкозы в крови через 2 часа после еды

Предотвращение осложнений диабета

Постпрандиальная гипергликемия является независимым фактором риска развития макрососудистых заболеваний. Если постпрандиальный уровень сахара в крови можно хорошо контролировать, сердечно-сосудистые события можно эффективно предотвратить. Исследования показали, что на каждое повышение уровня сахара в крови на 1 ммоль/л через 2 часа после еды угроза смерти эквивалентна повышению систолического артериального давления на 7 мм рт.ст. у больных гипертонией.

Аналогично, постпрандиальный уровень сахара в крови также связан с возникновением диабетических микрососудистых осложнений. Исследования показали, что постпрандиальная гипергликемия увеличивает риск ретинопатии у пациентов с диабетом, а также ускоряет развитие ретинопатии. Поэтому пациентам с диабетом следует усилить мониторинг уровня сахара в крови после еды, чтобы предотвратить диабетические осложнения.

Итак, в каком диапазоне диабетики должны контролировать уровень сахара в крови? Контроль уровня сахара в крови в пределах 10 ммоль/л через 2 часа после еды приемлем для пожилых пациентов с диабетом или пациентов с серьезными осложнениями. Однако у пациентов младше среднего возраста и у тех, кто не является серьезно больным, легкая гипергликемия оказывает негативное влияние на артериальное давление, неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты. Поэтому необходимо контролировать постпрандиальный уровень сахара в крови ниже 7.8 ммоль/л, что также поможет снизить нагрузку на β-клетки поджелудочной железы и защитить функцию β-клеток поджелудочной железы.

Постпрандиальная гипергликемия и уровень глюкозы в крови натощак оказались нормальными.

Многие люди проверяют уровень сахара в крови натощак только во время физического осмотра. Если уровень сахара в крови натощак нормальный, они думают, что у них нет диабета. Фактически, существует три ситуации повышенного уровня сахара в крови у пациентов с диабетом. Первый — высокий уровень сахара в крови натощак, но нормальный уровень сахара в крови после еды; второй — нормальный уровень сахара в крови натощак, но высокий уровень сахара в крови после приема пищи; третий — уровень сахара в крови натощак и уровень сахара в крови после приема пищи. Все высоко. Если при физическом обследовании проверяется только уровень сахара в крови натощак, то во втором и третьем случаях постпрандиальная гипергликемия будет пропущена. Поэтому, когда каждый проверяет уровень сахара в крови во время ежедневного медицинского осмотра, он должен проверять уровень сахара в крови как натощак, так и через 2 часа после приема пищи.

Подумайте, уместны ли прием пищи и сахароснижающие препараты

Сахар в крови через 2 часа после еды может отражать контроль уровня сахара в крови пациента после еды и приема лекарств. Если вы едите продукты с высоким содержанием углеводов, уровень сахара в крови будет высоким через 2 часа после еды. Если доза перорального лекарства недостаточна, уровень сахара в крови также будет высоким через 2 часа после еды. Таким образом, пациенты с диабетом могут корректировать свое питание и прием лекарств в зависимости от уровня сахара в крови через 2 часа после еды.

Значимость мониторинга гликозилированного гемоглобина

Отражает долгосрочный статус контроля уровня сахара в крови

Как упоминалось выше, гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара в крови за 120 дней до тест и отражает долгосрочный статус контроля уровня сахара в крови.

Прогнозируйте риск осложнений диабета

Пациенты с плохим контролем уровня сахара в крови склонны к осложнениям. Поскольку гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара в крови, существует интуитивная связь между гликированным гемоглобином и осложнениями.

Сравнительная таблица взаимосвязи между гликозилированным гемоглобином (HbA1c) и средним уровнем сахара в крови
HbA1c (%), средним уровнем глюкозы в плазме [ммло/л (мг/дл)]
6 7.0(126)
7 8.6(154)
8 10.2(183)
9 11.8(212)
10 13.4(240)
11 14.9(269)
12 16.5(298)

Нормальное значение гликированного гемоглобина составляет от 4% до 6%. Разумный целевой показатель контроля гликированного гемоглобина составляет менее 7.0% Уровень гликированного гемоглобина более 9% (что соответствует среднему уровню сахара в крови 10.2 ммоль/л) является плохим контролем и возникновением хронических осложнений. могут возникнуть факторы риска развития диабета и острые осложнения, такие как кетоацидоз. В настоящее время необходимо усилить контроль уровня сахара в крови. (Источник данных: «Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа (издание 2017 г.)»)