Распространенные ошибки при диагностике диабета

Часто случается ошибочный диагноз диабета, особенно когда при обычном физическом осмотре измеряют только уровень сахара в крови натощак, поэтому предиабет не может быть обнаружен. В этой статье обобщены пять распространенных причин неправильной диагностики диабета, чтобы помочь каждому избавиться от недоразумений при диагностике диабета.

1. Если у пациента наблюдаются типичные симптомы «на три больше и на одного меньше» (полидипсия, полифагия, полиурия и потеря веса), при условии, что уровень сахара в крови натощак ≥7.0 ммоль/л или уровень сахара в крови через 2 часа после еды ≥11.1 ммоль/л, или пациент принимает 75. Диабет можно диагностировать, если 2-часовой уровень сахара в крови порошковой глюкозы составляет ≥11.1 ммоль/л или случайный уровень сахара в крови ≥11.1 ммоль/л

2. Если у пациента нет типичных симптомов «на три больше и на одного меньше», ему или ей необходимо снова проверить уровень сахара в крови в другой день. Если результаты обоих анализов на сахар в крови соответствуют вышеуказанным нормам, у него также можно диагностировать диабет.

Кроме того, при диагностике сахарного диабета следует обратить внимание на исключение преходящего повышения уровня сахара в крови, вызванного стрессовыми факторами, такими как острая инфекция, высокая температура, тяжелая травма и т. д.

По вышеуказанным критериям клиническая диагностика сахарного диабета не представляет затруднений. Но на самом деле нередки случаи, когда диабет не диагностируется или не диагностируется в местных общественных больницах.

Учитель Ван Цзяньхуа обобщил причины ошибочного диагноза по следующим пяти аспектам и проанализировал их один за другим, стремясь улучшить уровень клинической диагностики среди врачей на низовом уровне и снизить уровень ошибочного диагноза диабета.

Ошибка 1: Диагностика диабета исключительно на основании симптомов «на три больше и на одного меньше»

Некоторые пациенты и даже некоторые рядовые врачи ошибочно полагают, что у всех пациентов с диабетом наблюдаются симптомы «на три больше и на одного меньше». больше и на одного меньше» (т.е «плохое питье, полиурия, полиурия и потеря веса»). Если у пациента нет симптомов «на три больше и на одного меньше», диабет можно исключить.

В результате многих пациентов с диабетом с легкими симптомами или без них легко не заметить, что очень часто встречается у пожилых людей.

Анализ: В нормальных условиях, только когда уровень сахара в крови значительно повышается (более 10 ммоль/л), у пациентов появляются симптомы «на три больше и на одного меньше».

В соответствии с вышеуказанными диагностическими критериями диабета диабет можно диагностировать, если уровень сахара в крови натощак ≥7.0 ммоль/л Видно, что у пациентов с диабетом, у которых уровень сахара в крови натощак составляет от 7.0 ммоль/л и 10.0 ммоль/л, если просто полагаться на «еще три и один». Если диагноз основан на «немногих» симптомах, диагноз, скорее всего, будет пропущен.

Следует отметить, что «жажда, полидипсия и полиурия» не характерны только для диабета. Некоторые другие эндокринные заболевания (например, несахарный диабет) также могут проявлять вышеуказанные симптомы. Поэтому мы не можем диагностировать или исключить диабет, основываясь исключительно на симптомах.

Подводя итог, симптомы не являются необходимым условием для диагностики диабета. Главное – увидеть, достигает ли уровень сахара в крови нормы. Последнее является золотым стандартом диагностики диабета. Если два результата теста на уровень глюкозы в крови соответствуют диагностическим критериям, у пациента может быть диагностирован диабет, даже если у него нет симптомов.

Ошибка 2: Диагностика диабета на основании результатов измерения уровня глюкозы в моче

По мнению многих людей, у пациентов с диабетом в моче обязательно должен быть сахар, иначе это не диабет. Эта точка зрения на самом деле ошибочна.

Анализ: Когда уровень сахара в крови нормальный, вся глюкоза, отфильтрованная при токе крови через клубочки, может реабсорбироваться в кровь почечными канальцами, поэтому тест на глюкозу в моче отрицательный.

Когда уровень сахара в крови повышается до определенного уровня, глюкоза в клубочковом фильтрате не может полностью реабсорбироваться почечными канальцами, а оставшаяся часть выводится с мочой, поэтому тест на глюкозу в моче положителен. Когда функция почек нормальна, уровень сахара в крови и сахар в моче одинаковы, то есть чем выше уровень сахара в крови, тем выше уровень сахара в моче.

С медицинской точки зрения самый низкий уровень сахара в крови, при котором возникает глюкоза в моче, называется «почечный порог глюкозы».«Почечный порог глюкозы у здоровых взрослых составляет около 10 ммоль/л, а у пожилых людей даже выше. Другими словами, уровень глюкозы в моче будет положительным только в том случае, если концентрация сахара в крови больных диабетом составляет не менее 10 ммоль/л. Мы знаем, что диабет можно диагностировать, если уровень глюкозы в крови натощак ≥7.0 ммоль/л

Для пациентов с диабетом на ранней стадии легкой степени тяжести, у которых уровень сахара в крови натощак составляет 7.0 и 10 ммоль/л, если диагноз основан на положительном уровне глюкозы в моче, эти пациенты будут пропущены.

Более того, положительный уровень сахара в моче не обязательно означает диабет. Например, при некоторых заболеваниях почечных канальцев из-за нарушения реабсорбции глюкозы почечными канальцами, хотя уровень сахара в крови у больного в норме, сахар в моче положительный. Мы называем это «почечной глюкозурией»; Кроме того, во время беременности у женщин часто снижается почечный порог глюкозы, и у них также может быть нормальный уровень сахара в крови и положительный уровень сахара в моче.

Следовательно, диабет не может быть диагностирован или исключен на основании того, является ли уровень глюкозы в моче положительным или нет. Вместо этого диагноз диабета должен основываться на результатах глюкозы в крови натощак, через два часа после приема пищи или результатах теста на толерантность к глюкозе.

Ошибка 3: проверяйте уровень сахара в крови только натощак, а не после еды.

Когда дело доходит до измерения уровня сахара в крови, люди часто привыкли сдавать анализы крови натощак и думают, что пока кровь натощак сахар в норме, диабета нет. Это не обязательно так. По данным отечественных и зарубежных эпидемиологических исследований, только проверка уровня глюкозы в крови натощак приведет к пропуску не менее 60% больных сахарным диабетом.

Анализ: На ранних стадиях диабета 2 типа, хотя бета-клетки поджелудочной железы пациентов повреждены, они все еще сохраняют часть функции секреции инсулина. Таким образом, у пациентов часто наблюдается нормальный уровень сахара в крови натощак и повышенный уровень сахара в крови после приема пищи. Когда уровень сахара в крови повышается после еды и превышает 11.1 ммоль/л, также можно диагностировать диабет.

Поэтому при диагностике диабета следует не только проверять уровень сахара в крови натощак, но и обращать внимание на определение уровня сахара в крови через 2 часа после еды. Для людей с ожирением и уровнем глюкозы в крови натощак выше 5.6 ммоль/л, необходимо регулярно проводить тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ), чтобы избежать ошибочного диагноза.

Ошибка 4: Использование результатов глюкометра для диагностики диабета

В настоящее время многие общественные клиники и пациенты с диабетом имеют глюкометры. Он обладает такими преимуществами, как удобство и скорость, и очень подходит для мониторинга уровня глюкозы в крови во внебольничных условиях. Однако некоторые люди используют результаты анализов глюкометра для диагностики диабета, что нецелесообразно, поскольку существуют определенные различия между результатами измерений глюкометра и результатами анализов больничного биохимического анализатора.

Анализ: Согласно нормативам ВОЗ, диагноз диабета основывается на результатах измерения уровня глюкозы в венозной плазме (примечание: оставшаяся часть после отделения крови от эритроцитов и других образующихся компонентов является плазмой), а глюкометр измеряет уровень глюкозы в цельной капиллярной крови. Он на 10–15% ниже, чем уровень сахара в венозной плазме крови.

Поэтому, если результаты теста экспресс-измерителя уровня глюкозы в крови используются для диагностики диабета, легко пропустить пациентов с диабетом на ранней стадии и слегка повышенным уровнем сахара в крови натощак. Глюкометр может использоваться только для контроля состояния диабета и не может быть использован в качестве основы для диагностики диабета. Чтобы диагностировать диабет, необходимо пойти в больницу, взять венозную кровь и проверить ее с помощью большого биохимического прибора.

Ошибка 5: Невозможность исключить влияние стрессовых факторов

Можно ли случайно проверить уровень сахара в крови, и если диагностические критерии соблюдены, можно диагностировать диабет? Ответ - нет".

Анализ: Мы знаем, что стрессовые факторы, такие как инфекция, высокая температура, травма и хирургическое вмешательство, могут вызвать временное повышение уровня сахара в крови. По мере снятия стрессовых факторов уровень сахара в крови может вернуться к норме. Поэтому при диагностике диабета необходимо исключить стрессовые факторы. Иными словами, в качестве основы для определения сахарного диабета следует использовать результаты измерения уровня глюкозы в крови после устранения стрессового состояния.

Наконец, следует отметить, что диагноз диабета на основании уровня сахара в крови является лишь «качественным диагнозом», а затем необходимо провести «типовой диагноз» диабета. Диабет условно разделяют на четыре основных типа: диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный диабет и другие особые типы диабета (ранее известные как «вторичный диабет»).

Диабет, вызванный некоторыми лекарственными средствами (например, глюкокортикоидами, диуретиками), хроническими заболеваниями печени и некоторыми эндокринными заболеваниями (такими как гиперкортицизм, опухоли гормона роста, гипертиреоз и т. д.).) все являются вторичным диабетом.

Если вы обеспокоены тем, что у вас диабет, вы можете пойти в больницу и сдать анализ крови. Результаты измерения уровня глюкозы в крови могут быть недостаточно точными.