1. Если у пациента наблюдаются типичные симптомы «на три больше и на один меньше» (полидипсия, полифагия, полиурия и потеря веса), при условии, что уровень сахара в крови натощак составляет ≥7,0 ммоль/л, или уровень сахара в крови через 2 часа после еды составляет ≥11,1 ммоль/л, или пациент принимает 75 мг глюкозы, диагноз диабета может быть поставлен, если уровень сахара в крови через 2 часа после приема глюкозы составляет ≥11,1 ммоль/л, или уровень сахара в крови в случайное время составляет ≥11,1 ммоль/л.
2. Если у пациента отсутствуют типичные симптомы «на три больше и на один меньше», ему необходимо повторно измерить уровень сахара в крови в другой день. Если результаты обоих анализов на уровень сахара в крови соответствуют вышеуказанным критериям, ему также может быть поставлен диагноз диабет.
Кроме того, при диагностике диабета следует исключить кратковременное повышение уровня сахара в крови, вызванное стрессовыми факторами, такими как острая инфекция, высокая температура, тяжелая травма и т. д.
Согласно вышеуказанным критериям, клиническая диагностика диабета не представляет сложности. Однако на самом деле в районных больницах нередко случается, что диабет остается незамеченным или диагностируется неправильно.
Преподаватель Ван Цзяньхуа обобщил причины ошибочной диагностики, выделив пять аспектов и проанализировав их по отдельности, с целью повышения уровня клинической диагностики у врачей-специалистов и снижения частоты ошибочной диагностики диабета.
Ошибка 1: Диагностика диабета, основанная исключительно на симптомах, выражающихся в формуле «на три больше и на один меньше».
Некоторые пациенты и даже несколько врачей-самоучек ошибочно полагают, что у всех больных диабетом симптомы проявляются в виде "трех симптомов больше и одного меньше" (i.e. «Плохое потребление алкоголя, полиурия, полиурия и потеря веса». Если у пациента отсутствуют симптомы «на три больше и на один меньше», диабет можно исключить.
В результате многие пациенты с диабетом, имеющие легкие симптомы или не имеющие их вовсе, остаются незамеченными, что очень часто встречается среди пожилого населения.
Анализ: В нормальных условиях симптомы «на три больше и на один меньше» проявляются только при значительном повышении уровня сахара в крови (более чем на 10 ммоль/л).
Согласно вышеуказанным диагностическим критериям диабета, диагноз может быть поставлен при уровне сахара в крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Видно, что у пациентов с диабетом, у которых уровень сахара в крови натощак находится в диапазоне от 7,0 ммоль/л до 10,0 ммоль/л, если диагноз основывается только на «трех плюс один» симптомах, то, скорее всего, диагноз будет пропущен.
Следует отметить, что «жажда, полидипсия и полиурия» не являются уникальными симптомами диабета. Некоторые другие эндокринные заболевания (например, несахарный диабет) также могут проявлять вышеперечисленные симптомы. Поэтому мы не можем диагностировать или исключать диабет, основываясь исключительно на симптомах.
В заключение, симптомы не являются обязательным условием для диагностики диабета. Ключевым моментом является проверка уровня сахара в крови до нормальных значений. Последнее является золотым стандартом диагностики диабета. Если результаты двух анализов крови на уровень глюкозы соответствуют диагностическим критериям, пациенту может быть поставлен диагноз диабета, даже если у него нет симптомов.
Ошибка 2: Диагностика диабета на основании результатов анализа мочи на содержание глюкозы.
Многие считают, что у больных диабетом в моче обязательно должен быть сахар, иначе это не диабет. На самом деле это ошибочное мнение.
Анализ: При нормальном уровне сахара в крови вся глюкоза, отфильтрованная при прохождении крови через клубочки, может реабсорбироваться в кровь почечными канальцами, поэтому анализ мочи на глюкозу отрицательный.
Когда уровень сахара в крови повышается до определенного уровня, глюкоза из клубочкового фильтрата не может быть полностью реабсорбирована почечными канальцами, и оставшаяся часть выводится с мочой, поэтому тест на глюкозу в моче оказывается положительным. При нормальной функции почек уровень сахара в крови и моче совпадает, то есть чем выше уровень сахара в крови, тем выше уровень сахара в моче.
В медицине минимальный уровень сахара в крови, при котором обнаруживается глюкоза в моче, называется «почечным порогом глюкозы». Почечный порог глюкозы у здоровых взрослых составляет около 10 ммоль/л, а у пожилых людей он еще выше. Другими словами, положительный результат анализа мочи на глюкозу будет только в том случае, если концентрация сахара в крови у больных диабетом составляет не менее 10 ммоль/л. Известно, что диабет можно диагностировать, если уровень глюкозы в крови натощак составляет ≥7,0 ммоль/л.
У пациентов с легкой формой диабета на ранней стадии, у которых уровень сахара в крови натощак составляет от 7,0 до 10 ммоль/л, диагноз, поставленный на основании положительного результата анализа мочи на глюкозу, может остаться незамеченным.
Кроме того, положительный результат анализа мочи на сахар не обязательно означает диабет. Например, при некоторых заболеваниях почечных канальцев, из-за нарушения реабсорбции глюкозы почечными канальцами, несмотря на нормальный уровень сахара в крови, анализ мочи на сахар оказывается положительным. Мы называем это «почечной гликозурией»; также во время беременности у женщин часто снижается пороговое значение глюкозы в почках, и у них также может быть нормальный уровень сахара в крови и положительный результат анализа мочи на сахар.
Следовательно, диагноз диабета нельзя поставить или исключить на основании наличия или отсутствия глюкозы в моче. Вместо этого диагноз диабета должен основываться на результатах анализа крови натощак, через два часа после еды или результатах теста на толерантность к глюкозе.
Ошибка 3: Проверяйте только уровень сахара в крови натощак, а не после еды.
Когда речь заходит об измерении уровня сахара в крови, люди часто привыкли сдавать анализы натощак и считают, что если уровень сахара в крови натощак в норме, то диабета нет. Это не всегда так. Согласно отечественным и зарубежным эпидемиологическим исследованиям, проверка только уровня глюкозы в крови натощак приводит к тому, что как минимум 60% больных диабетом остаются невыявленными.
Анализ: На ранних стадиях диабета 2 типа, несмотря на повреждение бета-клеток поджелудочной железы, пациенты сохраняют часть функции секреции инсулина. Поэтому у пациентов часто наблюдается нормальный уровень сахара в крови натощак и повышенный уровень сахара в крови после еды. Диагноз диабета может быть поставлен, если уровень сахара в крови повышается после еды и превышает 11,1 ммоль/л.
Поэтому при диагностике диабета следует проверять не только уровень сахара в крови натощак, но и обращать внимание на анализ уровня сахара в крови через 2 часа после еды. У людей с ожирением и уровнем глюкозы в крови натощак выше 5,6 ммоль/л следует регулярно проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы избежать пропуска диагноза.
Ошибка 4: Использование результатов анализа крови на глюкометре для диагностики диабета.
В настоящее время во многих поликлиниках и у пациентов с диабетом есть глюкометры. Они обладают преимуществами удобства и скорости, и очень подходят для мониторинга уровня глюкозы в крови вне стационара. Однако некоторые люди используют результаты анализов глюкометра для диагностики диабета, что нецелесообразно, поскольку существуют определенные различия между результатами анализов глюкометра и результатами биохимического анализатора, используемого в больнице.
Анализ: Согласно правилам ВОЗ, диагноз диабета ставится на основании результатов измерения уровня глюкозы в венозной плазме (примечание: плазма — это остаток после отделения крови, из которого удалены эритроциты и другие форменные компоненты), а глюкометр измеряет уровень глюкозы в капиллярной цельной крови. Он на 10–15% ниже, чем уровень глюкозы в венозной плазме.
Поэтому, если для диагностики диабета используются результаты экспресс-теста на уровень глюкозы в крови, легко пропустить пациентов с диабетом на ранней стадии, у которых наблюдается незначительное повышение уровня сахара в крови натощак. Глюкометр может использоваться только для мониторинга состояния при диабете и не может служить основанием для его диагностики. Для диагностики диабета необходимо обратиться в больницу, взять венозную кровь и провести ее анализ с помощью крупного биохимического анализатора.
Ошибка 5: Неспособность исключить влияние стрессовых факторов.
Можно ли измерить уровень сахара в крови в ходе обычного анализа и, если соблюдены диагностические критерии, поставить диагноз диабета? Ответ: «Нет».
Анализ: Известно, что стрессовые факторы, такие как инфекция, высокая температура, травма и хирургическое вмешательство, могут вызывать временное повышение уровня сахара в крови. По мере устранения стрессовых факторов уровень сахара в крови может вернуться к норме. Поэтому для диагностики диабета необходимо исключить стрессовые факторы. Другими словами, результаты анализа крови на уровень глюкозы после устранения стрессового состояния должны использоваться в качестве основы для определения диабета.
Наконец, следует отметить, что диагноз диабета, основанный на уровне сахара в крови, является лишь «качественным диагнозом», после чего необходимо провести «типовую диагностику» диабета. Диабет условно делится на четыре основных типа: диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный диабет и другие особые типы диабета (ранее известные как «вторичный диабет»).
Диабет, вызванный некоторыми лекарственными препаратами (такими как глюкокортикоиды, диуретики), хроническими заболеваниями печени и некоторыми эндокринными заболеваниями (такими как гиперкортизолизм, опухоли, вызванные гормоном роста, гипертиреоз и др.), является вторичным диабетом.
Если вы подозреваете у себя диабет, вы можете обратиться в больницу для сдачи анализа крови. Результаты анализа крови с помощью глюкометра могут быть недостаточно точными.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: