Распространенные ошибки при диагностике диабета

Диабет часто ошибочно диагностируется, особенно когда при обычном осмотре измеряется только уровень сахара в крови натощак, что не позволяет выявить преддиабет. В этой статье обобщены пять распространённых причин ошибочной диагностики диабета, чтобы помочь каждому избавиться от недопонимания при диагностике диабета.

1. Если у пациента наблюдаются типичные симптомы «на три больше и на один меньше» (полидипсия, полифагия, полиурия и потеря веса), при условии, что уровень сахара в крови натощак составляет ≥7,0 ммоль/л или уровень сахара в крови через 2 часа после приема пищи составляет ≥11,1 ммоль/л, или пациент принимает 75 мг глюкозы. Диабет можно диагностировать, если уровень сахара в крови через 2 часа после приема глюкозы составляет ≥11,1 ммоль/л или уровень сахара в крови при случайном измерении составляет ≥11,1 ммоль/л.

2. Если у пациента нет типичных симптомов «на три больше и на один меньше», ему необходимо повторно измерить уровень сахара в крови в другой день. Если результаты обоих анализов соответствуют вышеуказанным стандартам, у пациента также может быть диагностирован диабет.

Кроме того, при диагностике диабета следует обратить внимание на исключение кратковременного повышения уровня сахара в крови, вызванного стрессовыми факторами, такими как острая инфекция, высокая температура, тяжелая травма и т. д.

Согласно вышеизложенным критериям, клиническая диагностика диабета не представляет сложности. Однако, на самом деле, диабет нередко не диагностируется или ставится неверно в больницах общего профиля.

Учитель Ван Цзяньхуа обобщил причины ошибочной диагностики, выделив пять аспектов, и проанализировал их один за другим, стремясь повысить уровень клинической диагностики врачей низового звена и снизить частоту ошибочной диагностики диабета.

Ошибка 1: Диагностика диабета исключительно на основании симптомов «на три больше и на один меньше»

Некоторые пациенты и даже некоторые врачи-специалисты ошибочно полагают, что у всех больных диабетом наблюдаются симптомы «на три больше и на один меньше» (i.e. («недостаточное употребление алкоголя, полиурия, полиурия и потеря веса»). Если у пациента нет симптомов «на три больше и на один меньше», диабет можно исключить.

В результате многие пациенты с диабетом, у которых симптомы проявляются в легкой форме или отсутствуют, легко остаются нераспознанными, что особенно часто встречается у пожилых людей.

Анализ: В нормальных условиях, только когда уровень сахара в крови значительно повышается (более 10 ммоль/л), у пациентов появляются симптомы «на три больше и на один меньше».

Согласно вышеприведённым диагностическим критериям, диабет может быть диагностирован при уровне сахара в крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Можно видеть, что у пациентов с диабетом, у которых уровень сахара в крови натощак составляет от 7,0 ммоль/л до 10,0 ммоль/л, если они просто полагаются на «ещё три плюс один», диагноз, основанный на «нескольких» симптомах, скорее всего, будет ошибочным.

Следует отметить, что «жажда, полидипсия и полиурия» характерны не только для диабета. Некоторые другие эндокринные заболевания (например, несахарный диабет) также могут сопровождаться вышеуказанными симптомами. Поэтому мы не можем диагностировать или исключить диабет исключительно на основании симптомов.

Подводя итог, можно сказать, что наличие симптомов не является обязательным условием для диагностики диабета. Ключевым моментом является определение уровня сахара в крови, соответствующего норме. Этот показатель является золотым стандартом диагностики диабета. Если результаты двух анализов на уровень глюкозы в крови соответствуют диагностическим критериям, у пациента может быть диагностирован диабет, даже если у него нет симптомов.

Ошибка 2: Диагностика диабета на основе результатов измерения глюкозы в моче

По мнению многих, у больных диабетом обязательно должен быть сахар в моче, иначе это не диабет. Это мнение на самом деле ошибочно.

Анализ: Когда уровень сахара в крови нормальный, вся глюкоза, отфильтрованная при прохождении крови через клубочки, может быть реабсорбирована в кровь почечными канальцами, поэтому анализ на глюкозу в моче отрицательный.

При повышении уровня сахара в крови до определённого уровня глюкоза из клубочкового фильтрата не может быть полностью реабсорбирована почечными канальцами, и оставшаяся часть выводится с мочой, поэтому анализ на глюкозу в моче положительный. При нормальной функции почек уровень сахара в крови и уровень сахара в моче соответствуют друг другу, то есть чем выше уровень сахара в крови, тем выше и уровень сахара в моче.

В медицине минимальный уровень сахара в крови, при котором наблюдается глюкоза в моче, называется «почечным порогом глюкозы». Почечный порог глюкозы у здоровых взрослых составляет около 10 ммоль/л, а у пожилых людей он ещё выше. Другими словами, уровень глюкозы в моче будет положительным только в том случае, если у пациентов с диабетом концентрация сахара в крови составляет не менее 10 ммоль/л. Известно, что диабет можно диагностировать, если уровень глюкозы в крови натощак ≥7,0 ммоль/л.

Если диагноз основан на положительном результате анализа мочи на глюкозу у пациентов с легкой формой диабета на ранней стадии и уровнем сахара в крови натощак от 7,0 до 10 ммоль/л, такие пациенты будут пропущены.

Более того, положительный результат теста на сахар в моче не обязательно означает диабет. Например, при некоторых заболеваниях почечных канальцев, вследствие нарушения реабсорбции глюкозы в почечных канальцах, несмотря на нормальный уровень сахара в крови пациента, уровень сахара в моче положительный. Мы называем это «почечной глюкозурией». Кроме того, во время беременности у женщин часто снижается почечный порог чувствительности к глюкозе, и у них может быть нормальный уровень сахара в крови и положительный уровень сахара в моче.

Таким образом, диабет нельзя диагностировать или исключить на основании положительного или отрицательного результата анализа мочи. Диагноз диабета должен основываться на результатах измерения уровня глюкозы в крови натощак, двухчасового постпрандиального уровня глюкозы или теста на толерантность к глюкозе.

Ошибка 3: Проверять уровень сахара в крови только натощак, а не после приема пищи

Когда дело доходит до измерения уровня сахара в крови, люди часто привыкли сдавать анализы натощак и думают, что если уровень сахара в крови натощак в норме, то диабета нет. Это не обязательно так. Согласно отечественным и зарубежным эпидемиологическим исследованиям, только проверка уровня сахара в крови натощак приводит к тому, что как минимум 60% пациентов с диабетом остаются невыявленными.

Анализ: На ранних стадиях сахарного диабета 2 типа, несмотря на повреждение бета-клеток поджелудочной железы, они частично сохраняют функцию секреции инсулина. Поэтому у пациентов часто наблюдается нормальный уровень сахара в крови натощак и повышенный постпрандиальный уровень сахара в крови. Диагноз диабета ставится, если уровень сахара в крови после еды превышает 11,1 ммоль/л.

Поэтому при диагностике диабета следует не только проверять уровень сахара в крови натощак, но и обращать внимание на анализ крови через 2 часа после еды. Людям с ожирением, у которых уровень глюкозы в крови натощак превышает 5,6 ммоль/л, следует регулярно проводить глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы избежать ошибочного диагноза.

Ошибка 4: Использование результатов измерения уровня глюкозы в крови для диагностики диабета

В настоящее время многие поликлиники и пациенты с диабетом используют глюкометры. Они удобны и быстры, а также отлично подходят для контроля уровня глюкозы в крови вне больницы. Однако некоторые люди используют результаты глюкометра для диагностики диабета, что нецелесообразно, поскольку результаты глюкометра и биохимического анализатора в больнице имеют определённые различия.

Анализ: Согласно правилам ВОЗ, диагноз диабета основывается на результатах измерения уровня глюкозы в плазме венозной крови (примечание: оставшаяся после отделения крови от эритроцитов и других форменных элементов часть – плазма). Глюкометр измеряет уровень глюкозы в цельной капиллярной крови. Он на 10–15% ниже уровня глюкозы в плазме венозной крови.

Таким образом, если результаты экспресс-анализа глюкозы крови используются для диагностики диабета, легко пропустить пациентов с диабетом на ранней стадии, у которых наблюдается незначительное повышение уровня сахара в крови натощак. Глюкометр может использоваться только для мониторинга состояния диабета и не может служить основанием для диагностики диабета. Для диагностики диабета необходимо обратиться в больницу, взять венозную кровь и исследовать её с помощью большого биохимического прибора.

Ошибка 5: Невозможность исключить влияние стрессовых факторов

Можно ли измерить уровень сахара в крови, не задумываясь, и при условии соответствия диагностическим критериям поставить диагноз диабет? Ответ: «Нет».

Анализ: Известно, что такие стрессовые факторы, как инфекция, высокая температура, травма и хирургическое вмешательство, могут вызывать временное повышение уровня сахара в крови. По мере снятия стрессовых факторов уровень сахара в крови может вернуться к норме. Поэтому для диагностики диабета необходимо исключить стрессовые факторы. Другими словами, результаты анализа уровня глюкозы в крови после устранения стрессового состояния следует использовать в качестве основы для диагностики диабета.

Наконец, следует отметить, что диагностика диабета по уровню сахара в крови является лишь «качественной диагностикой», после чего необходимо провести «диагностику типа» диабета. Диабет условно делится на четыре основных типа: диабет 1-го типа, диабет 2-го типа, гестационный диабет и другие особые типы диабета (ранее известные как «вторичный диабет»).

Диабет, вызванный некоторыми лекарственными препаратами (такими как глюкокортикоиды, диуретики), хроническими заболеваниями печени и некоторыми эндокринными заболеваниями (такими как гиперкортицизм, опухоли, вызванные гормоном роста, гипертиреоз и т. д.), — все это вторичный диабет.

Если вы подозреваете у себя диабет, вы можете обратиться в больницу и сдать анализ крови. Результаты измерения уровня глюкозы в крови могут быть недостаточно точными.