O monitoramento do diabetes é fundamental, mas a grande maioria dos pacientes diabéticos se concentra apenas no tratamento medicamentoso e subestima a importância do monitoramento, o que é um erro. A seguir, falarei sobre o monitoramento do diabetes. Quais exames os pacientes com diabetes devem fazer regularmente?
açúcar no sangue
A monitorização da glicemia pode ser dividida em glicemia venosa e glicemia capilar. A automonitorização em casa, realizada pelos pacientes com um glicosímetro portátil, é a mais comum. Os momentos para a monitorização da glicemia são: antes de cada refeição (sendo a glicemia em jejum, antes do café da manhã, a mais importante); 2 horas após as refeições; antes de dormir; quando ocorrerem sintomas de hipoglicemia; e, em caso de hiperglicemia em jejum, a glicemia noturna também deve ser monitorizada.
método específico:
・Para pacientes que tomam medicamentos hipoglicemiantes orais, duas semanas antes de iniciar o ajuste da dose, a glicemia deve ser medida continuamente em jejum, 2 horas após três refeições e antes de dormir, uma vez por semana.
・Após a estabilização dos níveis de açúcar no sangue, a glicemia pode ser medida em jejum e 2 horas após três refeições, a cada 2 a 4 semanas.
• Pacientes diabéticos que utilizam insulina várias vezes ao dia devem medir a glicemia antes de três refeições e 2 horas após três refeições por semana, bem como antes de dormir. Se necessário, meça a glicemia no início da manhã.
・Quando o nível de açúcar no sangue oscila muito ou está associado a outras doenças, como febre, o número de medições de glicemia deve ser aumentado; quando o nível de açúcar no sangue está relativamente estável, o número de medições pode ser reduzido conforme necessário.
・Quando acompanhado de outras doenças ou quando o nível de açúcar no sangue &Se o nível de cetonas no sangue for superior a 16,7 mmol/L, você deve ir ao hospital o mais rápido possível para medir os níveis de cetonas no sangue e na urina.
Hemoglobina glicada
A hemoglobina glicada é o "padrão ouro" para avaliar o controle glicêmico a longo prazo e uma base importante para orientar o ajuste clínico dos planos de tratamento. Ela pode refletir o nível médio de controle glicêmico nos últimos 2 a 3 meses.
Pacientes diabéticos em estágios iniciais de tratamento, cujo controle glicêmico ainda não atingiu a meta ou cujo plano de tratamento foi ajustado, devem ser acompanhados a cada 3 meses. Quando o controle glicêmico atingir a meta, o acompanhamento pode ser feito a cada 6 meses. Em pacientes com anemia e alterações na hemoglobina, os resultados do teste de hemoglobina glicada são pouco confiáveis, sendo possível utilizar a proteína sérica glicada para avaliar o controle glicêmico.
Por meio de um exame de urina de rotina, é possível obter informações sobre açúcar na urina, corpos cetônicos na urina, proteína na urina, microalbuminúria (qualidade da urina), presença de glóbulos vermelhos e brancos na urina, densidade urinária, pH urinário, etc. Se a condição for estável, recomenda-se realizar um exame de urina de rotina e um exame de microalbuminúria mensalmente. Em casos de hiperglicemia ou situações estressantes, como infecções, um exame de urina de rotina pode ser realizado a qualquer momento.
O monitoramento de cetonas na urina é uma parte importante do controle diário do diabetes em pacientes com diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 de longa duração, diabetes associado à gravidez e diabetes gestacional. Qualquer paciente diabético que apresente os seguintes sintomas precisa realizar o exame de urina para detectar cetonas:
・Quando ocorrerem vômitos ou dor abdominal;
・Quando o rosto do paciente fica vermelho e sua respiração se torna rápida;
・Durante a doença;
・ Glicemia aleatória &>16,7 mmol/L.
Proteína urinária e microalbuminúria
A taxa de excreção de albumina urinária é um indicador sensível para a detecção precoce da nefropatia diabética, ou seja, níveis de microalbuminúria superiores a 20 microgramas/minuto indicam nefropatia diabética em estágio inicial.
Para realizar esse exame, é necessário coletar urina de 24 horas, registrar o volume total e retirar uma alíquota (cerca de 20 ml) para análise. Esse procedimento é complexo e sujeito a diversos fatores. Portanto, atualmente, a recomendação internacional é medir a relação albumina/creatinina em amostras de urina coletadas imediatamente após a coleta para rastrear e diagnosticar a microalbuminúria.
Função renal: Pacientes com diabetes tipo 2 devem ser submetidos a exames para detecção de doença renal anualmente após o diagnóstico. O exame mais básico é o exame de urina de rotina. A função renal deve ser verificada anualmente. A creatinina sérica é utilizada para estimar a taxa de filtração glomerular. A taxa de filtração glomerular é o índice de avaliação dinâmica mais preciso da função renal. Quando a taxa de depuração de creatinina estiver anormal, deve-se procurar um nefrologista para tratamento.
Lípidos sanguíneos: Recomenda-se que pacientes com diabetes verifiquem seus níveis de lípidos sanguíneos uma vez por ano. Caso haja alguma alteração nos níveis de lípidos e estejam em tratamento com medicamentos não hipolipemiantes, a avaliação deve ser feita a cada 3 meses e, após atingir o nível ideal, a cada 6 a 12 meses. Já para pacientes em tratamento com medicamentos hipolipemiantes, a avaliação deve ser feita a cada 6 a 8 semanas e, após atingir o nível ideal, a cada 4 a 6 meses ou 12 meses.
Função hepática: Pacientes diabéticos tomam muitos tipos de medicamentos, portanto, a função hepática deve ser monitorada regularmente e verificada a cada seis meses.
Monitoramento de doenças oculares. Exames oftalmológicos de rotina para pacientes diabéticos incluem:
・ Visão;
・Reflexo fotomotor pupilar;
• Realizar exame de fundo de olho após midríase com dilatação (a midríase é contraindicada em pacientes com glaucoma);
・Exame com lâmpada de fenda: área da íris, câmara anterior, ângulo;
・Medição da pressão intraocular;
• Imagem de fluorescência do fundo do olho.
Para pacientes diabéticos em geral, na ausência de retinopatia, recomenda-se um exame oftalmológico a cada 1 a 2 anos; em casos de retinopatia leve, o exame deve ser anual; e para pacientes com retinopatia grave, a cada 3 a 6 meses. Já para pacientes com diabetes gestacional, na ausência de retinopatia, o acompanhamento deve ser trimestral; em casos de retinopatia, mensal. Outro ponto crucial é que pacientes com diabetes tipo 2 devem consultar um oftalmologista para exame de fundo de olho logo após o diagnóstico.
Pacientes diabéticos com neuropatia devem ser rastreados para neuropatia periférica diabética pelo menos uma vez por ano após o diagnóstico de diabetes; pacientes com diabetes de longa duração ou aqueles com complicações microvasculares, como lesões de fundo de olho e nefropatia, devem ser reavaliados a cada 3 a 6 meses.
doença macrovascular
• O eletrocardiograma deve ser verificado regularmente, pelo menos uma vez a cada seis meses. Se houver desconforto precordial evidente ou palpitações causadas por hipoglicemia, você deve ir imediatamente ao hospital para fazer um eletrocardiograma.
・Para pacientes diabéticos com mais de 50 anos, recomenda-se um exame de rotina para detecção de lesões ateroscleróticas nos membros inferiores. i.eDeve-se realizar um exame da relação entre a pressão da artéria tornozelo-braquial.
・Para pacientes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, dislipidemia, hipertensão, tabagismo ou diabetes há mais de 5 anos, a relação tornozelo-braquial deve ser verificada pelo menos uma vez por ano.
Por fim, gostaria de lembrar a todos que meçam a pressão arterial sempre que forem ao médico. Monitorem também o próprio peso. Cada paciente deve ser seu próprio médico. O monitoramento oportuno e correto é uma arma poderosa para vencer o diabetes. Que cada um de nós faça a sua parte!
