O monitoramento do diabetes é uma garantia, mas a grande maioria dos pacientes diabéticos foca apenas no tratamento medicamentoso e subestima o monitoramento, o que é incorreto. A seguir, falarei com você sobre o monitoramento do diabetes. Quais verificações os pacientes com diabetes devem fazer regularmente?
glicemia
O monitoramento da glicemia pode ser dividido em glicemia venosa e glicemia digital. É mais comum o automonitoramento domiciliar pelos pacientes por meio de medidor portátil de glicemia, ou seja, da glicemia. O horário para monitoramento da glicemia é: antes de cada refeição (das quais a glicemia em jejum é a mais importante antes do café da manhã); 2 horas após uma refeição; antes de ir para a cama; quando ocorrem sintomas de hipoglicemia; se ocorrer hiperglicemia em jejum, o açúcar no sangue noturno também deve ser monitorado.
método específico:
・Para pacientes em uso de hipoglicemiantes orais, duas semanas antes de iniciar o ajuste da dose, a glicemia deve ser medida continuamente com o estômago vazio, 2 horas após três refeições, e antes de dormir uma vez por semana.
・Depois que o açúcar no sangue estiver estável, o açúcar no sangue pode ser medido com o estômago vazio e 2 horas após três refeições a cada 2 a 4 semanas.
・ Pacientes diabéticos que usam insulina várias vezes ao dia devem medir o açúcar no sangue antes de três refeições e 2 horas após três refeições por semana, bem como antes de dormir. Se necessário, meça o açúcar no sangue de manhã cedo.
・Quando o açúcar no sangue flutua muito ou está combinado com outras doenças, como febre, o número de medições de açúcar no sangue deve ser aumentado; quando o açúcar no sangue está relativamente estável, o número de medições de açúcar no sangue pode ser reduzido conforme apropriado.
・Quando acompanhado de outras doenças ou quando o nível de açúcar no sangue é >16.7mmol / L, você deve ir ao hospital a tempo de medir as cetonas no sangue e na urina.
Hemoglobina glicada
A hemoglobina glicada é o “padrão ouro” para avaliar o controle do açúcar no sangue a longo prazo e uma base importante para orientar o ajuste clínico dos planos de tratamento. Pode refletir o nível médio de controle do açúcar no sangue nos últimos 2 a 3 meses.
Pacientes diabéticos que estão nos estágios iniciais do tratamento, cujo controle de açúcar no sangue não atingiu a meta ou cujo plano de tratamento foi ajustado, devem ser verificados a cada 3 meses. Quando o controle do açúcar no sangue atinge a meta, eles podem ser verificados a cada 6 meses. Em pacientes com anemia e anormalidades na hemoglobina, os resultados dos testes de hemoglobina glicada não são confiáveis e a proteína sérica glicada pode ser usada para avaliar o controle glicêmico.
Através do exame de urina de rotina, você pode aprender sobre açúcar na urina, corpos cetônicos na urina, proteína na urina, microalbumina urinária qualitativa, glóbulos vermelhos e brancos na urina, gravidade específica da urina, pH da urina, etc. Se a condição for estável, a rotina de urina e a microalbumina urinária devem ser verificadas uma vez por mês. Se o açúcar no sangue estiver muito alto ou se houver uma situação estressante, como uma infecção, um exame de urina de rotina pode ser feito a qualquer momento.
O monitoramento das cetonas urinárias é uma parte importante do controle diário do diabetes em pacientes com diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 de longa duração, diabetes combinado com gravidez e diabetes gestacional. Qualquer paciente diabético que tenha as seguintes necessidades precisa fazer um teste de cetonas na urina:
・Quando ocorre vômito ou dor abdominal;
・Quando o rosto do paciente fica vermelho e sua respiração fica rápida;
・Durante a doença;
・ Açúcar aleatório no sangue >16.7mmol/L
Proteína urinária e microalbumina urinária
A taxa de excreção urinária de albumina é um indicador sensível para detectar nefropatia diabética precoce, ou seja, microalbumina urinária superior a 20 microgramas/minuto indica nefropatia diabética precoce.
Para fazer este exame, você precisa coletar a produção de urina de 24 horas, registrar a produção total de urina e retirar uma parte dela (cerca de 20 ml) para inspeção. É difícil de operar e é afetado por uma variedade de fatores de influência. Portanto, atualmente é recomendado internacionalmente medir a relação albumina/creatinina de amostras imediatas de urina para rastrear e diagnosticar microalbuminúria.
Função renal Pacientes com diabetes tipo 2 devem ser examinados para doença renal todos os anos após o diagnóstico. O mais básico é a rotina de urina. A função renal deve ser verificada uma vez por ano. A creatinina sérica é usada para estimar a taxa de filtração glomerular. A taxa de filtração glomerular é o índice de avaliação dinâmica mais preciso da função renal. Quando a taxa de depuração da creatinina é anormal, você deve ir ao departamento de nefrologia para tratamento.
Lípidos no sangue Recomenda-se que os pacientes com diabetes verifiquem os seus lípidos no sangue uma vez por ano. Se houver distúrbio lipídico no sangue e aqueles que estiverem recebendo tratamento medicamentoso não hipolipemiante devem ser revisados a cada 3 meses e uma vez a cada 6 a 12 meses após atingir o padrão; se estiverem recebendo tratamento medicamentoso hipolipemiante, devem ser revisados a cada 6 a 8 semanas e, após atingirem a revisão padrão, a cada 4 a 6 meses ou 12 meses.
Função hepática: Pacientes diabéticos tomam muitos tipos de medicamentos, portanto a função hepática deve ser monitorada regularmente e verificada a cada seis meses.
Monitoramento de doenças oculares Os exames oftalmológicos de rotina para pacientes diabéticos incluem:
・ Visão;
・Reflexo pupilar à luz;
・Realizar exame de fundo de olho após dilatação midríase (a midríase é contraindicada em pacientes com glaucoma);
・Exame com lâmpada de fenda: área da íris, câmara anterior, ângulo;
・Medição da pressão intraocular;
・Fundo imagem de fluorescência.
Para pacientes diabéticos gerais, se não houver retinopatia, devem ser examinados a cada 1 a 2 anos; se tiverem retinopatia leve, devem ser examinados uma vez por ano; para pacientes com retinopatia grave, devem ser verificados a cada 3 a 6 meses. Para pacientes com diabetes gestacional, caso não haja retinopatia, devem ser acompanhadas a cada 3 meses; se houver retinopatia, devem ser acompanhados uma vez por mês. Outro ponto particularmente importante é que os pacientes com diabetes tipo 2 devem procurar um oftalmologista para fazer um exame de fundo de olho assim que forem diagnosticados.
Pacientes diabéticos com neuropatia devem ser examinados para neuropatia periférica diabética pelo menos uma vez por ano após serem diagnosticados com diabetes; pacientes com diabetes de longa duração ou aqueles com complicações microvasculares, como lesões de fundo de olho e nefropatia, devem ser revisados a cada 3 a 6 meses.
doença macrovascular
・O eletrocardiograma deve ser verificado regularmente, pelo menos uma vez a cada seis meses. Se houver desconforto precordial evidente ou palpitações causadas por hipoglicemia, você deve ir imediatamente ao hospital para fazer um eletrocardiograma.
・Para pacientes diabéticos com mais de 50 anos, um exame de rotina de lesões ateroscleróticas nas extremidades inferiores, i.e, exame da relação pressão arterial tornozelo-braquial, deve ser realizado.
・Para pacientes com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, dislipidemia, hipertensão, tabagismo ou diabetes há mais de 5 anos, a relação tornozelo-braquial deve ser verificada pelo menos uma vez por ano.
Finalmente, gostaria de lembrar a todos que devem medir a pressão arterial sempre que consultarem um médico. Monitore seu próprio peso. Cada paciente deveria ser seu próprio médico. O monitoramento oportuno e correto é uma arma poderosa para derrotar o diabetes. Deixe cada um de nós agir!
