O autor Zhang Jinjian é professor de cirurgia na Universidade Nacional de Taiwan e presidente da Fundação de Prevenção do Câncer de Mama. Pacientes após a cirurgia de câncer de mama frequentemente perguntam aos médicos: "Meu câncer de mama está recebendo o tratamento mais completo?" "Meu câncer de mama vai voltar?" De fato, a recorrência do câncer de mama é a maior preocupação de todas as pacientes e suas famílias, e também a principal questão que os médicos devem compreender, enfrentar e ajudar as pacientes a resolver.
A recorrência do câncer de mama inclui recorrência local e metástase à distância. Atualmente, a cirurgia para câncer de mama divide-se em duas principais abordagens. Algumas pacientes são submetidas à cirurgia conservadora da mama, enquanto outras são submetidas à mastectomia total modificada. Portanto, as manifestações da recorrência local são diferentes. Em pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama, a recorrência local geralmente ocorre na mama remanescente do mesmo lado, com nódulos ou recorrência em linfonodos adjacentes; já após a mastectomia total, nódulos são encontrados na parede torácica ou recorrência em linfonodos periféricos.
A recidiva precoce é fácil de ser ignorada, independentemente do surgimento de uma massa recorrente na parede torácica ou no mesmo lado da mama. Pacientes e médicos frequentemente são negligentes e desatentos. As massas podem estar localizadas no tórax ou no mesmo lado da mama, inicialmente uma ou mais, mas com volume muito pequeno, sem qualquer desconforto ou dor; com o tempo, aumentam de tamanho, podendo até causar deformação da pele da parede torácica, ulceração e, às vezes, o surgimento de manchas ou pápulas difusas. No pior dos casos, observa-se vermelhidão generalizada, semelhante a uma inflamação.
Quanto aos gânglios linfáticos locais ou periféricos, de acordo com sua localização, podem ser divididos em três regiões principais: axilar, interpeitoral e supraclavicular. Dependendo da localização, as manifestações clínicas são ligeiramente diferentes. Na maioria dos casos, é possível sentir um nódulo, que pode ser movido ou fixado. Um nódulo recorrente na axila, se suficientemente grande, pode, por vezes, causar dor, limitação dos movimentos do braço e até mesmo linfedema do braço.
A recorrência local varia de acordo com o estágio. No estágio inicial, como o rastreio do câncer de mama ainda não era comum, o câncer era descoberto tardiamente e a taxa de recorrência local após a cirurgia chegava a 32%. Após 1960, essa taxa caiu para cerca de 10% a 25%, sendo que metade das recorrências era única, mas 10% a 20% das pacientes com metástase à distância ainda apresentavam recorrência local.
O tempo de recorrência local varia de acordo com o estágio do câncer de mama. A maioria dos casos de terceiro estágio ocorre em até dois anos, a maioria dos casos de segundo estágio em até quatro anos e a maioria dos casos de primeiro estágio em até seis anos. A recorrência ocorre em até três anos após o tratamento. Se a recorrência for de uma única lesão e ocorrer após dois anos, o prognóstico é melhor; se forem múltiplas lesões e ocorrerem dentro de dois anos, o prognóstico é ruim e a taxa de sobrevida em cinco anos cai para 20%.
O princípio do tratamento para recidiva local é focar primeiro no tratamento ativo. Se for uma lesão única, realiza-se ressecção local extensa; se a primeira cirurgia for reservada, pode-se considerar a ressecção completa da mama remanescente. Radioterapia também é uma opção. Como a recidiva local é frequentemente um sintoma prodrômico de metástase à distância, a quimioterapia ainda é necessária. Para lesões recidivantes ressecadas, como aquelas com receptores hormonais positivos, medicamentos anti-hormonais podem ser usados em combinação.
O prognóstico de metástases à distância é ruim. Já a recidiva local extensa e extremamente disseminada é uma condição grave. Se o estado físico da paciente permitir, radioterapia e quimioterapia podem ser consideradas concomitantemente. Devido à diversidade da recidiva local, é difícil detectá-la em estágios iniciais, tratá-la em estágios avançados e, em alguns casos, complicar-se com metástases à distância, o que agrava ainda mais o prognóstico. Portanto, o acompanhamento pós-operatório do câncer de mama é crucial.
Em particular, é importante lembrar que pacientes com câncer de mama devem realizar exames médicos regulares a cada três meses nos primeiros cinco anos após a cirurgia, e devem se submeter a ultrassonografia mamária e abdominal, exames de função hepática e exames de sangue relacionados a cada seis meses, incluindo CEA e CA15-3, radiografia de tórax, mamografia e cintilografia óssea anualmente; após cinco anos, o acompanhamento regular deve ser feito a cada seis meses. Caso surjam sintomas como febre inexplicável, tosse, desconforto no quadrante superior direito do abdome ou dor nas costas, dor óssea, etc., que podem ser sinais de alerta de recidiva, a paciente deve consultar um médico imediatamente.
Comentário
Leitores, por favor, leiam o artigo completo. Ele enfatiza a taxa de sobrevida em cinco anos e nunca menciona que o câncer de mama pode ser tratado, pois a medicina ocidental não cura o câncer de mama. As mulheres sabem que quanto mais tratamentos ocidentais recebem, mais nervosas ficam, e quanto mais nervosas, mais fraco o coração fica. Pior ainda, o câncer de mama ocorre devido a problemas cardíacos; portanto, quanto mais se trata, pior fica, e ninguém sobrevive. Por favor, procurem um médico de medicina chinesa. Qualquer médico de medicina chinesa que saiba que o leite materno é um sinal de menstruação é um bom médico de medicina chinesa que pode tratar o câncer de mama. Há um Dr. Peng Zhong que atende em Zhongli e é muito bom. Acho que ele pode tratar o câncer de mama. Vocês também podem procurá-lo. (Consultem Hantang nº 2 e Hantang nº 5)
