Le suivi du diabète est une garantie, mais la grande majorité des patients diabétiques se concentre uniquement sur le traitement médicamenteux et sous-estime le suivi, ce qui est incorrect. Ensuite, je vous parlerai de la surveillance du diabète. Quels contrôles les patients diabétiques doivent-ils effectuer régulièrement ??
glycémie
La surveillance de la glycémie peut être divisée en glycémie veineuse et glycémie au doigt. L'autosurveillance à domicile par les patients à l'aide d'un lecteur de glycémie portable est plus courante, c'est-à-dire la glycémie. Le moment de la surveillance de la glycémie est le suivant : avant chaque repas (dont la glycémie à jeun est la plus importante avant le petit-déjeuner) ; 2 heures après un repas ; avant d'aller au lit; lorsque des symptômes d'hypoglycémie apparaissent ; en cas d'hyperglycémie à jeun, la glycémie nocturne doit également être surveillée.
Méthode spécifique :
・Pour les patients prenant des hypoglycémiants oraux, deux semaines avant de commencer à ajuster la dose, la glycémie doit être mesurée en continu à jeun, 2 heures après trois repas, et avant de se coucher une fois par semaine.
・Une fois la glycémie stable, la glycémie peut être mesurée à jeun et 2 heures après trois repas toutes les 2 à 4 semaines.
・ Les patients diabétiques qui utilisent de l'insuline plusieurs fois par jour doivent mesurer leur glycémie avant trois repas et 2 heures après trois repas par semaine, ainsi qu'avant le coucher. Si nécessaire, mesurez la glycémie tôt le matin.
・Lorsque la glycémie fluctue considérablement ou est associée à d'autres maladies telles que la fièvre, le nombre de mesures de glycémie doit être augmenté ; lorsque la glycémie est relativement stable, le nombre de mesures de glycémie peut être réduit si nécessaire.
・ Lorsqu'il est accompagné d'autres maladies ou lorsque la glycémie est >16.7 mmol/L, vous devez vous rendre à l'hôpital à temps pour mesurer les cétones sanguines et urinaires.
Hémoglobine glyquée
L'hémoglobine glyquée est la « référence » pour évaluer le contrôle de la glycémie à long terme et une base importante pour guider l'ajustement clinique des plans de traitement. Cela peut refléter le niveau moyen de contrôle de la glycémie au cours des 2 à 3 derniers mois.
Les patients diabétiques qui en sont aux premiers stades du traitement, dont le contrôle de la glycémie n'a pas atteint l'objectif ou dont le plan de traitement a été ajusté, doivent être contrôlés tous les 3 mois. Lorsque le contrôle de la glycémie atteint l’objectif, il peut être vérifié tous les 6 mois. Chez les patients présentant une anémie et des anomalies de l'hémoglobine, les résultats des tests d'hémoglobine glyquée ne sont pas fiables et les protéines sériques glyquées peuvent être utilisées pour évaluer le contrôle glycémique.
Grâce à l'examen urinaire de routine, vous pouvez en apprendre davantage sur le sucre urinaire, les corps cétoniques urinaires, les protéines urinaires, la microalbumine urinaire qualitative, les globules rouges et blancs urinaires, la densité urinaire, le pH urinaire, etc. Si l’état est stable, la routine urinaire et la microalbumine urinaire doivent être vérifiées une fois par mois. Si la glycémie est trop élevée ou en cas de situation stressante telle qu’une infection, un test d’urine de routine peut être effectué à tout moment.
La surveillance des cétones urinaires est un élément important de la gestion quotidienne du diabète chez les patients atteints de diabète de type 1, de diabète de type 2 à long terme, de diabète associé à une grossesse et de diabète gestationnel. Tout patient diabétique présentant les symptômes suivants doit faire analyser son urine pour détecter la présence de corps cétoniques :
・En cas de vomissements ou de douleurs abdominales ;
・Lorsque le visage du patient devient rouge et que sa respiration devient rapide ;
・Pendant la maladie ;
・ Glycémie aléatoire >16.7 mmol/L
Protéines urinaires et microalbumine urinaire
Le taux d'excrétion urinaire d'albumine est un indicateur sensible pour détecter la néphropathie diabétique précoce, c'est-à-dire qu'une microalbumine urinaire supérieure à 20 microgrammes/minute indique une néphropathie diabétique précoce.
Pour effectuer cet examen, vous devez collecter le débit urinaire sur 24 heures, enregistrer le débit urinaire total et en prélever une partie (environ 20 ml) pour inspection. Son fonctionnement est difficile et est influencé par divers facteurs d'influence. Par conséquent, il est actuellement recommandé au niveau international de mesurer le rapport albumine/créatinine des échantillons d’urine immédiats pour dépister et diagnostiquer la microalbuminurie.
Fonction rénale Les patients diabétiques de type 2 doivent subir un test de dépistage d'une maladie rénale chaque année après le diagnostic. Le plus fondamental est la routine urinaire. La fonction rénale doit être vérifiée une fois par an. La créatinine sérique est utilisée pour estimer le débit de filtration glomérulaire. Le débit de filtration glomérulaire est l’indice d’évaluation dynamique de la fonction rénale le plus précis. Lorsque le taux de clairance de la créatinine est anormal, vous devez vous rendre au service de néphrologie pour un traitement.
Lipides sanguins Il est recommandé aux patients diabétiques de vérifier leurs lipides sanguins une fois par an. S'il existe un trouble lipidique dans le sang et que ceux qui reçoivent un traitement médicamenteux non hypolipidémiant doivent être revus tous les 3 mois et une fois tous les 6 à 12 mois après avoir atteint la norme ; s'ils reçoivent un traitement médicamenteux hypolipidémiant, ils doivent être réexaminés toutes les 6 à 8 semaines, et après avoir atteint la norme, un examen tous les 4 à 6 mois ou 12 mois.
Fonction hépatique : les patients diabétiques prennent de nombreux types de médicaments. La fonction hépatique doit donc être surveillée régulièrement et vérifiée tous les six mois.
Surveillance des maladies oculaires Les examens oculaires de routine pour les patients diabétiques comprennent :
・ Vision ;
・Réflexe lumineux pupillaire ;
・Effectuer un examen du fond d'œil après dilatation mydriase (la mydriase est contre-indiquée chez les patients atteints de glaucome) ;
・Examen à la lampe à fente : zone de l'iris, chambre antérieure, angle ;
・Mesure de la pression intraoculaire ;
・Fond d'œil imagerie par fluorescence.
Pour les patients diabétiques généraux, s'il n'y a pas de rétinopathie, ils doivent être contrôlés tous les 1 à 2 ans ; s'ils présentent une rétinopathie légère, ils doivent être contrôlés une fois par an ; pour les patients atteints de rétinopathie sévère, ils doivent être contrôlés tous les 3 à 6 mois. Pour les patientes atteintes de diabète gestationnel, s’il n’y a pas de rétinopathie, elles doivent être suivies tous les 3 mois ; en cas de rétinopathie, ils doivent être suivis une fois par mois. Un autre point particulièrement important est que les patients atteints de diabète de type 2 doivent se rendre chez un ophtalmologiste pour un examen du fond d'œil dès le diagnostic.
Les patients diabétiques atteints de neuropathie doivent subir un dépistage de la neuropathie périphérique diabétique au moins une fois par an après avoir reçu un diagnostic de diabète ; les patients présentant un diabète de longue durée ou ceux présentant des complications microvasculaires telles que des lésions du fond d'œil et une néphropathie doivent être revus tous les 3 à 6 mois.
maladie macrovasculaire
・L'électrocardiogramme doit être vérifié régulièrement, au moins une fois tous les six mois. En cas d'inconfort précordial évident ou de palpitations causées par une hypoglycémie, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital pour un électrocardiogramme.
・Pour les patients diabétiques de plus de 50 ans, un examen de routine des lésions athéroscléreuses des membres inférieurs, c'est-à-dire.e, un examen du rapport de pression artérielle cheville-brachiale doit être effectué.
・Pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, de dyslipidémie, d'hypertension, de tabagisme ou de diabète depuis plus de 5 ans, le rapport cheville-brachial doit être vérifié au moins une fois par an.
Enfin, je voudrais rappeler à chacun de mesurer sa tension artérielle chaque fois qu’il consulte un médecin. Surveillez votre propre poids. Chaque patient devrait être son propre médecin. Une surveillance opportune et correcte est une arme puissante pour vaincre le diabète. Que chacun de nous agisse !
