غالبًا ما يحدث خطأ في تشخيص داء السكري، خاصةً عندما تقتصر الفحوصات الطبية العادية على قياس سكر الدم أثناء الصيام، فلا يمكن اكتشاف ما قبل السكري. تلخص هذه المقالة خمسة أسباب شائعة لتشخيص داء السكري بشكل خاطئ لمساعدة الجميع على التخلص من سوء الفهم في تشخيص داء السكري.
1. إذا كان لدى المريض الأعراض النموذجية "ثلاثة أكثر وواحد أقل" (كثرة العطش، كثرة الأكل، كثرة التبول وفقدان الوزن)، طالما أن نسبة السكر في الدم أثناء الصيام ≥ 7.0 مليمول/لتر، أو نسبة السكر في الدم بعد الوجبة بساعتين ≥ 11.1 مليمول/لتر، أو إذا تناول المريض 75 قرصًا من الجلوكوز يوميًا، فيمكن تشخيص مرض السكري إذا كان نسبة السكر في الدم لمسحوق الجلوكوز قبل ساعتين ≥ 11.1 مليمول/لتر، أو نسبة السكر العشوائية في الدم ≥ 11.1 مليمول/لتر.
٢. إذا لم تظهر على المريض الأعراض النموذجية المتمثلة في "زيادة ثلاث مرات وانخفاض مرة واحدة"، فعليه إعادة فحص سكر الدم في يوم آخر. إذا كانت نتائج كلا الفحصين مطابقة للمعايير المذكورة أعلاه، فيمكن تشخيص إصابته بالسكري أيضًا.
بالإضافة إلى ذلك، عند تشخيص مرض السكري، ينبغي الاهتمام باستبعاد الزيادات المؤقتة في نسبة السكر في الدم الناجمة عن عوامل الإجهاد مثل العدوى الحادة، والحمى المرتفعة، والصدمات الشديدة، وما إلى ذلك.
وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه، ليس من الصعب تشخيص مرض السكري سريريًا. ولكن في الواقع، ليس من النادر إغفال أو تشخيص مرض السكري بشكل خاطئ في المستشفيات المجتمعية.
قام المعلم وانج جيان هوا بتلخيص أسباب التشخيص الخاطئ في الجوانب الخمسة التالية وتحليلها واحدًا تلو الآخر، بهدف تحسين مستوى التشخيص السريري للأطباء الشعبيين وتقليل معدل التشخيص الخاطئ لمرض السكري.
الخطأ الأول: تشخيص مرض السكري بناءً على أعراض "ثلاثة أكثر وواحد أقل" فقط
يعتقد بعض المرضى وحتى بعض الأطباء العاديين خطأً أن جميع مرضى السكري يعانون من أعراض "ثلاثة أكثر وواحد أقل" (i.eإذا لم تظهر على المريض أعراض "ثلاثة أعراض إضافية وواحد أقل"، فيمكن استبعاد إصابته بالسكري.
ونتيجة لذلك، فإن العديد من مرضى السكري الذين يعانون من أعراض خفيفة أو لا يعانون من أي أعراض، من السهل تفويتهم، وهو أمر شائع جدًا بين كبار السن.
التحليل: في الظروف العادية، فقط عندما يرتفع سكر الدم بشكل كبير (أكثر من 10 مليمول/لتر)، سيعاني المرضى من أعراض "ثلاثة أكثر وواحد أقل".
وفقًا لمعايير تشخيص داء السكري المذكورة أعلاه، يُمكن تشخيصه طالما أن مستوى سكر الدم الصائم ≥ 7.0 ملي مول/لتر. يُلاحظ أنه بالنسبة لمرضى السكري الذين تتراوح نسبة سكر الدم الصائم لديهم بين 7.0 ملي مول/لتر و10.0 ملي مول/لتر، إذا اعتمدوا فقط على "ثلاثة أعراض إضافية وواحدة". أما إذا استند التشخيص إلى "أعراض قليلة"، فمن المرجح أن يكون التشخيص غير دقيق.
تجدر الإشارة إلى أن "العطش، وكثرة العطش، وكثرة التبول" ليست أعراضًا تقتصر على داء السكري. فبعض أمراض الغدد الصماء الأخرى (مثل داء السكري الكاذب) قد تُظهِر الأعراض المذكورة أعلاه. لذلك، لا يُمكن تشخيص أو استبعاد داء السكري بناءً على الأعراض فقط.
باختصار، الأعراض ليست شرطًا أساسيًا لتشخيص داء السكري. يكمن السر في التأكد من وصول مستوى سكر الدم إلى المستوى المطلوب. وهذا الأخير هو المعيار الأمثل لتشخيص داء السكري. ما دامت نتيجتا فحصي سكر الدم تستوفيان المعايير التشخيصية، يُمكن تشخيص المريض بداء السكري حتى لو لم تظهر عليه أي أعراض.
الخطأ الثاني: تشخيص مرض السكري بناءً على نتائج تحليل الجلوكوز في البول
يعتقد الكثيرون أن وجود السكر في بول مرضى السكري أمرٌ ضروري، وإلا فهو ليس مصابًا بالسكري. هذا الرأي خاطئ في الواقع.
التحليل: عندما يكون مستوى السكر في الدم طبيعيًا، يمكن إعادة امتصاص كل الجلوكوز الذي يتم تصفيته عندما يتدفق الدم عبر الكبيبة إلى الدم بواسطة الأنابيب الكلوية، وبالتالي فإن اختبار الجلوكوز في البول يكون سلبيًا.
عندما يرتفع سكر الدم إلى مستوى معين، لا يمكن إعادة امتصاص الجلوكوز الموجود في الترشيح الكبيبي بالكامل بواسطة الأنابيب الكلوية، ويُطرح الجزء المتبقي في البول، لذا تكون نتيجة اختبار سكر البول إيجابية. عندما تكون وظائف الكلى طبيعية، يكون مستوى سكر الدم وسكر البول ثابتين، أي أنه كلما ارتفع مستوى سكر الدم، ارتفع مستوى سكر البول.
طبيًا، يُطلق على أدنى مستوى لسكر الدم الذي يصل إليه جلوكوز البول اسم "عتبة الجلوكوز الكلوية". تبلغ عتبة الجلوكوز الكلوية لدى البالغين الأصحاء حوالي 10 ملي مول/لتر، وتكون أعلى من ذلك لدى كبار السن. بمعنى آخر، لا يكون جلوكوز البول إيجابيًا إلا إذا كان تركيز سكر الدم لدى مرضى السكري 10 ملي مول/لتر على الأقل. من المعروف أنه يمكن تشخيص داء السكري طالما أن مستوى سكر الدم أثناء الصيام ≥ 7.0 ملي مول/لتر.
بالنسبة لمرضى السكري الخفيف في المرحلة المبكرة مع نسبة سكر في الدم أثناء الصيام تتراوح بين 7.0 و10 مليمول/لتر، إذا كان التشخيص يعتمد على نسبة الجلوكوز في البول الإيجابية، فسيتم تفويت هؤلاء المرضى.
علاوة على ذلك، لا يعني مستوى السكر الإيجابي في البول بالضرورة الإصابة بمرض السكري. على سبيل المثال، في بعض أمراض الأنابيب الكلوية، بسبب ضعف إعادة امتصاص الجلوكوز في الأنابيب الكلوية، يكون مستوى السكر في الدم إيجابيًا، على الرغم من أن مستوى السكر في دم المريض طبيعي. ونسمي هذه الحالة "البيلة السكرية الكلوية". كما تنخفض عتبة الجلوكوز الكلوية لدى النساء أثناء الحمل، وقد يكون مستوى السكر في الدم طبيعيًا ومستوى السكر في البول إيجابيًا.
لذلك، لا يمكن تشخيص داء السكري أو استبعاده بناءً على نتيجة فحص سكر الدم في البول الإيجابية أو السلبية. بل يجب أن يعتمد تشخيص داء السكري على نتائج فحص سكر الدم أثناء الصيام، أو فحص سكر الدم بعد ساعتين من تناول الطعام، أو فحص تحمل الجلوكوز.
الخطأ رقم 3: فحص نسبة السكر في الدم أثناء الصيام فقط، وليس بعد تناول الطعام
عند فحص سكر الدم، غالبًا ما يعتاد الناس على إجراء فحوصات الدم أثناء الصيام، ويعتقدون أنه طالما أن مستوى سكر الدم أثناء الصيام طبيعي، فلا وجود للسكري. هذا ليس صحيحًا بالضرورة. فوفقًا للمسوحات الوبائية المحلية والأجنبية، فإن الاقتصار على فحص سكر الدم أثناء الصيام فقط يؤدي إلى إهمال 60% على الأقل من مرضى السكري.
التحليل: في المراحل المبكرة من داء السكري من النوع الثاني، ورغم تلف خلايا بيتا البنكرياسية لدى المرضى، إلا أنها لا تزال تحتفظ بجزء من وظيفتها في إفراز الأنسولين. لذلك، غالبًا ما يكون مستوى سكر الدم لدى المرضى طبيعيًا أثناء الصيام، بينما يكون مرتفعًا بعد الأكل. ويمكن أيضًا تشخيص داء السكري عندما يرتفع مستوى سكر الدم بعد تناول الطعام ويتجاوز 11.1 مليمول/لتر.
لذلك، عند تشخيص داء السكري، لا ينبغي الاكتفاء بفحص مستوى السكر في الدم أثناء الصيام، بل ينبغي أيضًا الانتباه إلى فحص مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة، والذين تزيد نسبة السكر في الدم أثناء الصيام لديهم عن 5.6 مليمول/لتر، ينبغي إجراء اختبار تحمل الجلوكوز (OGTT) بشكل روتيني لتجنب التشخيص الخاطئ.
الخطأ الرابع: استخدام نتائج جهاز قياس نسبة السكر في الدم لتشخيص مرض السكري
في الوقت الحاضر، يتوفر لدى العديد من العيادات العامة ومرضى السكري أجهزة قياس سكر الدم. تتميز هذه الأجهزة بسهولة الاستخدام وسرعتها، وهي مناسبة جدًا لمراقبة سكر الدم خارج المستشفى. مع ذلك، يستخدم بعض الأشخاص نتائج فحص جهاز قياس سكر الدم لتشخيص مرض السكري، وهو أمر غير مناسب نظرًا لوجود اختلافات بين نتائج فحص جهاز قياس سكر الدم ونتائج فحص جهاز التحليل الكيميائي الحيوي في المستشفى.
التحليل: وفقًا للوائح منظمة الصحة العالمية، يعتمد تشخيص داء السكري على نتائج قياس سكر الدم في البلازما الوريدية (ملاحظة: الجزء المتبقي بعد فصل الدم هو البلازما، حيث تُزال خلايا الدم الحمراء والمكونات الأخرى المُكوّنة). يقيس جهاز قياس سكر الدم سكر الدم الكامل في الشعيرات الدموية. وهو أقل بنسبة 10% إلى 15% من سكر الدم في البلازما الوريدية.
لذلك، عند استخدام نتائج فحص جهاز قياس سكر الدم السريع لتشخيص داء السكري، من السهل إغفال مرضى السكري في مراحلهم المبكرة الذين يعانون من ارتفاع طفيف في سكر الدم أثناء الصيام. يُستخدم جهاز قياس سكر الدم فقط لمراقبة حالة داء السكري، ولا يُعتبر أساسًا لتشخيصه. لتشخيص داء السكري، يجب التوجه إلى المستشفى لسحب عينة دم وريدية وفحصها باستخدام جهاز كيميائي حيوي كبير.
الخطأ الخامس: عدم استبعاد تأثير عوامل التوتر
هل يُمكن فحص سكر الدم بشكلٍ عرضي، وطالما استُوفيت المعايير التشخيصية، يُمكن تشخيص داء السكري؟ الإجابة: لا.
التحليل: نعلم أن عوامل الإجهاد، مثل العدوى، والحمى الشديدة، والصدمات، والجراحة، قد تُسبب ارتفاعًا مؤقتًا في سكر الدم. ومع زوال هذه العوامل، يعود سكر الدم إلى مستواه الطبيعي. لذلك، يجب استبعاد عوامل الإجهاد عند تشخيص داء السكري. بمعنى آخر، يجب استخدام نتائج فحص سكر الدم بعد زوال حالة الإجهاد كأساس لتشخيص داء السكري.
أخيرًا، تجدر الإشارة إلى أن تشخيص داء السكري بناءً على مستويات السكر في الدم هو مجرد "تشخيص نوعي"، ومن ثم يجب إجراء "تشخيص نوعي" لداء السكري. يُقسم داء السكري بشكل عام إلى أربعة أنواع رئيسية: داء السكري من النوع الأول، وداء السكري من النوع الثاني، وداء السكري الحملي، وأنواع خاصة أخرى من داء السكري (المعروف سابقًا باسم "داء السكري الثانوي").
يعد مرض السكري الناتج عن بعض الأدوية (مثل الجلوكوكورتيكويدات ومدرات البول) وأمراض الكبد المزمنة وبعض أمراض الغدد الصماء (مثل فرط إفراز الكورتيزول وأورام هرمون النمو وفرط نشاط الغدة الدرقية وما إلى ذلك) من أنواع مرض السكري الثانوي.
إذا كنت قلقًا بشأن إصابتك بمرض السكري، يمكنك التوجه إلى المستشفى لإجراء فحص دم. قد لا تكون نتائج جهاز قياس سكر الدم وحده دقيقة بما يكفي.
