غالبًا ما يحدث خطأ في تشخيص مرض السكري، خاصة عندما تقيس الفحوصات الجسدية العادية نسبة السكر في الدم أثناء الصيام فقط، لذلك لا يمكن العثور على حالة ما قبل السكري. يلخص هذا المقال خمسة أسباب شائعة للتشخيص الخاطئ لمرض السكري لمساعدة الجميع على التخلص من سوء الفهم في تشخيص مرض السكري.
1. إذا كان لدى المريض الأعراض النموذجية لـ "ثلاثة أكثر وواحد أقل" (العطاش، كثرة البلع، التبول وفقدان الوزن)، طالما أن نسبة السكر في الدم أثناء الصيام هي ≥7.0 مليمول / لتر، أو نسبة السكر في الدم بعد الأكل بساعتين هي ≥11.1 مليمول/لتر، أو يتناول المريض 75. يمكن تشخيص مرض السكري إذا كان مستوى السكر في الدم لمسحوق الجلوكوز لمدة ساعتين هو ≥11.1 مليمول / لتر، أو نسبة السكر في الدم العشوائية ≥11.1 مليمول / لتر
2. إذا لم يكن لدى المريض الأعراض النموذجية "ثلاثة أكثر وواحد أقل"، فإنه يحتاج إلى اختبار نسبة السكر في الدم مرة أخرى في يوم آخر. إذا كانت نتائج كلا اختباري السكر في الدم تتوافق مع المعايير المذكورة أعلاه، فمن الممكن أيضًا تشخيص إصابته بمرض السكري.
بالإضافة إلى ذلك، عند تشخيص مرض السكري، يجب الانتباه إلى استبعاد الزيادات العابرة في نسبة السكر في الدم الناتجة عن عوامل التوتر مثل العدوى الحادة والحمى المرتفعة والصدمات الشديدة وما إلى ذلك.
وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه، فإن التشخيص السريري لمرض السكري ليس بالأمر الصعب. ولكن في الواقع، ليس من غير المألوف أن يتم تجاهل مرض السكري أو تشخيصه بشكل خاطئ في المستشفيات المجتمعية الشعبية.
لخص المعلم وانغ جيان هوا أسباب التشخيص الخاطئ في الجوانب الخمسة التالية وقام بتحليلها واحدًا تلو الآخر، بهدف تحسين مستوى التشخيص السريري للأطباء على مستوى القاعدة وتقليل معدل التشخيص الخاطئ لمرض السكري.
الخطأ 1: تشخيص مرض السكري يعتمد فقط على أعراض "ثلاثة أكثر وواحد أقل"
يعتقد بعض المرضى وحتى عدد قليل من الأطباء الشعبيين خطأً أن جميع مرضى السكري لديهم أعراض "ثلاثة" أكثر وواحد أقل" (أي.ه "سوء الشرب والبوال والبوال وفقدان الوزن"). إذا لم يكن لدى المريض أعراض "ثلاثة أكثر وواحد أقل"، فيمكن استبعاد مرض السكري.
ونتيجة لذلك، يتم بسهولة إغفال العديد من مرضى السكري الذين يعانون من أعراض خفيفة أو لا تظهر عليهم أي أعراض، وهو أمر شائع جدًا بين كبار السن.
التحليل: في الظروف العادية، فقط عندما يرتفع مستوى السكر في الدم بشكل ملحوظ (أكثر من 10 مليمول / لتر)، سيعاني المرضى من أعراض "ثلاثة أكثر وواحد أقل".
وفقًا للمعايير التشخيصية المذكورة أعلاه لمرض السكري، يمكن تشخيص مرض السكري طالما أن نسبة السكر في الدم الصائم ≥7.0 ملمول/لتر ويمكن ملاحظة أنه بالنسبة لمرضى السكري الذين تتراوح نسبة السكر في الدم لديهم بين 7.0 مليمول / لتر و 10.0 مليمول/لتر، إذا اعتمدوا ببساطة على "ثلاثة أكثر وواحد". إذا كان التشخيص يعتمد على أعراض "قليلة"، فمن المرجح أن يتم تفويت التشخيص.
تجدر الإشارة إلى أن "العطش والعطاش والبوال" لا تقتصر على مرض السكري. بعض أمراض الغدد الصماء الأخرى (مثل مرض السكري الكاذب) يمكن أن تظهر أيضًا الأعراض المذكورة أعلاه. لذلك، لا يمكننا تشخيص مرض السكري أو استبعاده بناءً على الأعراض فقط.
خلاصة القول، الأعراض ليست شرطا ضروريا لتشخيص مرض السكري. المفتاح هو معرفة ما إذا كان مستوى السكر في الدم يصل إلى المستوى المطلوب. وهذا الأخير هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض السكري. وطالما أن نتيجتين من اختبارات نسبة الجلوكوز في الدم تستوفي معايير التشخيص، فيمكن تشخيص إصابة المريض بمرض السكري حتى لو لم يكن لديه أي أعراض.
الخطأ 2: تشخيص مرض السكري بناءً على نتائج الجلوكوز في البول
في نظر الكثير من الأشخاص، يجب أن يكون لدى مرضى السكري سكر في البول، وإلا فهو ليس مرض السكري. وهذا الرأي خاطئ في الواقع.
التحليل: عندما يكون مستوى السكر في الدم طبيعيًا، يمكن إعادة امتصاص كل الجلوكوز الذي تم ترشيحه عندما يتدفق الدم عبر الكبيبة إلى الدم عن طريق الأنابيب الكلوية، وبالتالي فإن اختبار الجلوكوز في البول يكون سلبيًا.
عندما يرتفع مستوى السكر في الدم إلى مستوى معين، لا يمكن إعادة امتصاص الجلوكوز الموجود في الراشح الكبيبي بشكل كامل عن طريق الأنابيب الكلوية، ويتم إخراج الجزء المتبقي في البول، لذلك يكون اختبار الجلوكوز في البول إيجابيًا. عندما تكون وظائف الكلى طبيعية، يكون سكر الدم وسكر البول ثابتين، أي أنه كلما ارتفع سكر الدم، ارتفع سكر البول.
من الناحية الطبية، يُطلق على أدنى مستوى للسكر في الدم والذي يحدث عنده الجلوكوز في البول اسم "عتبة الجلوكوز الكلوية"."تبلغ عتبة الجلوكوز الكلوي لدى البالغين الطبيعيين حوالي 10 مليمول / لتر، وعتبة الجلوكوز الكلوي لدى كبار السن أعلى من ذلك. بمعنى آخر، سيكون مستوى الجلوكوز في البول إيجابيًا فقط إذا كان تركيز السكر في الدم لدى مرضى السكري لا يقل عن 10 مليمول / لتر. نحن نعلم أنه يمكن تشخيص مرض السكري طالما أن نسبة الجلوكوز في الدم الصائم ≥7.0 ملمول/لتر
بالنسبة لمرضى السكري الخفيفين في المرحلة المبكرة والذين تتراوح نسبة السكر في الدم لديهم بين 7.0 و10 مليمول/لتر، إذا كان التشخيص يعتمد على نسبة الجلوكوز في البول الإيجابية، فسيتم تفويت هؤلاء المرضى.
علاوة على ذلك، فإن إيجابية نسبة السكر في البول لا تعني بالضرورة الإصابة بمرض السكري. على سبيل المثال، في بعض الأمراض الأنبوبية الكلوية، بسبب ضعف إعادة امتصاص الجلوكوز بواسطة الأنابيب الكلوية، على الرغم من أن نسبة السكر في دم المريض طبيعية، إلا أن نسبة السكر في البول تكون إيجابية. نحن نسمي هذا "البيلة السكرية الكلوية". أيضًا، خلال فترة الحمل، غالبًا ما تنخفض عتبة الجلوكوز الكلوي لدى النساء، وقد يكون لديهن أيضًا نسبة سكر طبيعية في الدم وسكر بول إيجابي.
لذلك، لا يمكن تشخيص مرض السكري أو استبعاده بناءً على ما إذا كان مستوى الجلوكوز في البول إيجابيًا أم لا. وبدلاً من ذلك، يجب أن يعتمد تشخيص مرض السكري على الصيام، أو نتائج اختبار نسبة الجلوكوز في الدم بعد الأكل لمدة ساعتين أو نتائج اختبار تحمل الجلوكوز.
الخطأ 3: فحص نسبة السكر في الدم أثناء الصيام فقط، وليس نسبة السكر في الدم بعد الأكل
عندما يتعلق الأمر باختبار نسبة السكر في الدم، غالبًا ما يعتاد الناس على إجراء اختبارات الدم أثناء الصيام ويعتقدون أنه طالما كان الدم صائمًا السكر طبيعي ولا يوجد مرض السكري. هذا ليس هو الحال بالضرورة. وفقًا للمسوحات الوبائية المحلية والخارجية، فإن فحص نسبة الجلوكوز في الدم الصائم فقط سيؤدي إلى تفويت ما لا يقل عن 60٪ من مرضى السكري.
التحليل: في المراحل المبكرة من مرض السكري من النوع 2، على الرغم من تلف خلايا بيتا البنكرياسية لدى المرضى، إلا أنها لا تزال تحتفظ بجزء من وظيفة إفراز الأنسولين. لذلك، غالبًا ما يكون مستوى السكر في الدم طبيعيًا أثناء الصيام ويرتفع مستوى السكر في الدم بعد الأكل. عندما يرتفع مستوى السكر في الدم بعد الأكل ويتجاوز 11.1 مليمول / لتر، يمكن أيضًا تشخيص مرض السكري.
لذلك، عند تشخيص مرض السكري، لا ينبغي عليك فحص نسبة السكر في الدم أثناء الصيام فحسب، بل يجب أيضًا الانتباه إلى اختبار نسبة السكر في الدم بعد ساعتين من تناول الوجبة. للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لديهم نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام أعلى من 5.6 مليمول / لتر، يجب إجراء اختبار تحمل الجلوكوز (OGTT) بشكل روتيني لتجنب التشخيص المفقود.
الخطأ 4: استخدام نتائج جهاز قياس نسبة السكر في الدم لتشخيص مرض السكري
في الوقت الحاضر، تتوفر لدى العديد من العيادات المجتمعية ومرضى السكري أجهزة قياس نسبة السكر في الدم. إنه يتميز بمزايا الراحة والسرعة، وهو مناسب جدًا لمراقبة نسبة الجلوكوز في الدم خارج المستشفى. ومع ذلك، يستخدم بعض الأشخاص نتائج اختبار جهاز قياس نسبة السكر في الدم لتشخيص مرض السكري، وهو أمر غير مناسب بسبب وجود اختلافات معينة بين نتائج اختبار جهاز قياس نسبة السكر في الدم ونتائج اختبار المحلل الكيميائي الحيوي في المستشفى.
التحليل: وفقًا للوائح منظمة الصحة العالمية، يعتمد تشخيص مرض السكري على نتائج قياس نسبة الجلوكوز في الدم للبلازما الوريدية (ملاحظة: الجزء المتبقي بعد فصل الدم يزيل خلايا الدم الحمراء والمكونات الأخرى المتكونة هو البلازما)، و يقيس جهاز قياس نسبة السكر في الدم نسبة الجلوكوز في الدم بالكامل في الشعيرات الدموية. وهو أقل بنسبة 10٪ إلى 15٪ من نسبة السكر في الدم الوريدي.
لذلك، إذا تم استخدام نتائج اختبار جهاز قياس نسبة السكر في الدم السريع لتشخيص مرض السكري، فمن السهل تفويت مرضى السكري المبكرين الذين يعانون من ارتفاع طفيف في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام. لا يمكن استخدام جهاز قياس نسبة السكر في الدم إلا لمراقبة حالة مرض السكري ولا يمكن استخدامه كأساس لتشخيص مرض السكري. لتشخيص مرض السكري، يجب الذهاب إلى المستشفى لسحب الدم الوريدي واختباره بأداة بيوكيميائية كبيرة.
الخطأ الخامس: عدم استبعاد تأثير عوامل التوتر
هل من الممكن فحص نسبة السكر في الدم بشكل عرضي، وطالما تم استيفاء معايير التشخيص يمكن تشخيص مرض السكري؟ الجواب هو: "لا".
التحليل: نحن نعلم أن عوامل التوتر مثل العدوى وارتفاع درجة الحرارة والصدمات النفسية والجراحة يمكن أن تسبب زيادة مؤقتة في نسبة السكر في الدم. ومع تخفيف عوامل التوتر، يمكن أن يعود السكر في الدم إلى طبيعته. ولذلك فإن تشخيص مرض السكري يحتاج إلى استبعاد عوامل التوتر. بمعنى آخر، يجب استخدام نتائج اختبار الجلوكوز في الدم بعد التخلص من حالة التوتر كأساس لتحديد مرض السكري.
أخيرًا، تجدر الإشارة إلى أن تشخيص مرض السكري بناءً على مستويات السكر في الدم ما هو إلا "تشخيص نوعي"، ومن ثم يجب إجراء "تشخيص نوعي" لمرض السكري. ينقسم مرض السكري تقريبًا إلى أربعة أنواع رئيسية: مرض السكري من النوع الأول، والسكري من النوع الثاني، وسكري الحمل، وأنواع خاصة أخرى من مرض السكري (المعروفة سابقًا باسم "مرض السكري الثانوي").
مرض السكري الناجم عن بعض الأدوية (مثل الجلايكورتيكويدات ومدرات البول) وأمراض الكبد المزمنة وبعض أمراض الغدد الصماء (مثل فرط الكورتيزول وأورام هرمون النمو وفرط نشاط الغدة الدرقية وغيرها.) كلها مرض السكري الثانوي.
إذا كنت قلقًا من إصابتك بمرض السكري، فيمكنك الذهاب إلى المستشفى لإجراء فحص الدم. قد لا تكون نتائج جهاز قياس نسبة السكر في الدم وحدها دقيقة بما فيه الكفاية.
