أخطر مضاعفات ارتفاع السكر في الدم

يدرك مرضى السكري على نطاق واسع أن ارتفاع نسبة السكر في الدم ليس في حد ذاته هو الذي يشكل التهديد الأكبر، بل المضاعفات المحتملة التي يسببها. يمكن أن يُلحق ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة ضررًا بالأوعية الدموية الكبرى والصغرى، مما يُؤدي إلى آفات متعددة الجوانب في جميع أنحاء جسم المريض. يسعى كل مريض بالسكري جاهدًا للكشف المبكر عن هذه المضاعفات والوقاية منها، ومن هنا يأتي الدور الحاسم للفحوصات الصحية الدورية. بصفتنا مرضى بالسكري، يجب علينا أن نُطلع أنفسنا على التقييمات الرئيسية التي تتطلب اهتمامنا المُنتظم.

مراقبة بروتين البول بانتظام

اعتلال الكلية السكري ينشأ هذا المرض من اضطراب التمثيل الغذائي لمرض السكري، والذي يتفاقم بتصلب عقدي كبيبي واسع النطاق في الكلى. وينجم أساسًا عن مرض الأوعية الدموية الدقيقة السكري، ويتميز ظهوره المبكر بارتفاع طفيف في إفراز الألبومين في البول (بيلة ألبومينية دقيقة)، والذي يتطور تدريجيًا إلى بيلة ألبومينية كبيرة، وارتفاع مستويات الكرياتينين في المصل، وفي النهاية، الفشل الكلوي.

يُعدّ الكشف عن آثار الألبومين في البول الوسيلة الأكثر شيوعًا لتشخيص اعتلال الكلية السكري في مراحله الأولى. تشمل طرق جمع البول ما يلي:

1. عينة بول موضعية - قياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في أي نقطة زمنية معينة.
2. جمع البول على مدار 24 ساعة - تحديد كمية الألبومين الإجمالية على مدار اليوم.
3. جمع البول في الوقت المحدد (٤ ساعات أو طوال الليل) - تقييم معدل إفراز الألبومين في البول. يجب إعادة الاختبار في حال وجود أي نتائج غير طبيعية خلال ٣ أشهر للتأكيد، وفقًا لإرشادات المستشفى الخاصة.

ينبغي تقييم مستوى الألبومين الدقيق في البول لدى مرضى السكري من النوع الثاني عند التشخيص، بينما يُجرى الاختبار لمرضى السكري من النوع الأول بعد مرور خمس سنوات أو أكثر على المرض. ويُنصح بإجراء فحوصات سنوية لاحقًا للكشف الفوري عن اعتلال الكلية السكري. في حال زيادة معدل إفراز الألبومين في البول، يُعاد الفحص مرتين إلى ثلاث مرات خلال فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر.

فحوصات العيون الدورية

اعتلال الشبكية السكري هو أحد مضاعفات داء السكري الدقيقة المميزة، وتشمل عوامل الخطر مدة الإصابة به، وارتفاع سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحميات الدم. قد تظهر أعراض طفيفة أو معدومة في مراحله المبكرة، مما يؤكد أهمية إجراء فحوصات قاع العين الاستباقية. المرضى الذين يُشخصون بداء السكري بعد فترة طويلة من التشخيص المسبق هم أكثر عرضة للإصابة باعتلال الشبكية عند التشخيص. لذلك، ينبغي على مرضى السكري من النوع الثاني الخضوع لفحص قاع العين الأولي والتقييمات العينية المصاحبة له فور تشخيص المرض.

يُنصح مرضى السكري غير المصابين باعتلال الشبكية بإجراء فحص للعين كل سنة إلى سنتين، والمصابون بداء خفيف سنويًا، والمصابون بداء شديد كل 3 إلى 6 أشهر. تحتاج النساء الحوامل إلى تقييمات أكثر تكرارًا. تشمل مكونات فحص العين حدة البصر، وضغط العين، وزاوية العين، وتقييم قاع العين (مع ملاحظة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف داخل الشبكية، والإفرازات الصلبة، وبقع القطن، وتشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية، وتكوين خرز وريدي، وتكوين أوعية دموية جديدة، ونزيف الجسم الزجاجي، ونزيف ما قبل الشبكية، والتنسج الليفي، وما إلى ذلك). خرز وريدي، والذي يتميز بتوسع موضعي في الأوردة الشبكية يشبه الخرز على الخيط، هو سمة مميزة لمرض السكري.

مراقبة ضغط الدم ذاتيًا

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع أو مضاعفات مرتبطة بمرض السكري.في داء السكري من النوع الأول، غالبًا ما يُفاقم ارتفاع ضغط الدم تدهور وظائف الكلى، بينما في داء السكري من النوع الثاني، عادةً ما يعكس وجود عوامل خطر قلبية وعائية واستقلابية متعددة. يُفاقم تزامن داء السكري وارتفاع ضغط الدم بشكل كبير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية واعتلال الكلية واعتلال الشبكية والوفاة لدى مرضى السكري. في المقابل، يُمكن للتحكم الفعال في ارتفاع ضغط الدم أن يُقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمضاعفات السكري وتفاقمها.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، ضغط الدم الانقباضي المستهدف يكون &130 ملم زئبق، و ضغط الدم الانبساطي ينبغي الحفاظ عليها في &80 ملم زئبق.

ينبغي على مرضى السكري مراقبة ضغط دمهم ذاتيًا في المنزل خلال أيام الأسبوع. عند وصول ضغط الدم إلى 120/80 ملم زئبق أو أكثر، عليهم البدء بتدخلات نمط حياة لخفض ضغط الدم وتجنب الإصابة بارتفاع ضغط الدم. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من ضغط دم ≥ 140/90 ملم زئبق ببدء تناول أدوية خافضة للضغط، بينما ينبغي على من يعانون من ضغط دم ≥ 160/100 ملم زئبق أو يتجاوز الهدف بمقدار 20/10 ملم زئبق البدء بالعلاج الدوائي فورًا، مع إمكانية استخدام علاجات مركبة عند الحاجة.

إجراءات قياس ضغط الدم ذاتيًا:

بالنسبة لمن لا يستوفون المعيار، يُنصح بقياس ضغط الدم مرة صباحًا ومساءً، مع تكرار كل قياس مرتين إلى ثلاث مرات، لمدة سبعة أيام متتالية. يُعتمد متوسط ​​ضغط الدم للأيام الستة التالية كمرجع للعلاج تحت إشراف الطبيب. أما بالنسبة لمن هم بالفعل ضمن النطاق المعياري، فيُنصح بإجراء قياسات أسبوعية. تأكد من قياس ضغط الدم بشكل صحيح من خلال الراحة الهادئة لمدة 5 إلى 10 دقائق على الأقل، ثم الجلوس، وتثبيت الكفة على أعلى الذراع، ووضعها على طاولة، والصمت التام، وعدم الحركة، والامتناع عن الكلام أثناء القياس. اترك دقيقة واحدة بين كل قياسين للضغط. سجّل قياسات ضغط الدم بدقة، وقدمها لمقدمي الرعاية الصحية كمرجع للعلاج خلال زيارات المتابعة.

فحوصات منتظمة لملف الدهون

تشمل اضطرابات الدهون الشائعة لدى مرضى السكري من النوع الثاني ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية وانخفاض مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، وكلاهما مرتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى. وقد أظهرت الدراسات أن الستاتينات يمكن أن تخفف من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكبرى والوفيات لدى مرضى السكري عن طريق خفض مستويات الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

ينبغي على مرضى السكري فحص مستوى الدهون لديهم مرة واحدة عند التشخيص، ثم سنويًا بعد ذلك، بما في ذلك كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، والكوليسترول الكلي، والدهون الثلاثية، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL). ينبغي على المرضى الذين يتلقون علاجًا خافضًا للدهون فحص مستويات الدهون لديهم وفقًا لتقييم فعالية العلاج، مما يستلزم زيادة وتيرة المراقبة.

اختبارات وظائف الكبد

غالبًا ما يعاني مرضى السكري المصابون بالكبد الدهني من ضعف امتصاص الجلوكوز والأحماض الدهنية، مما يؤدي إلى إعاقة تخليق البروتين الدهني. ونتيجةً لذلك، يتحول جزء كبير من الجلوكوز والأحماض الدهنية إلى دهون في الكبد، مما يؤدي إلى تراكمها وتطور الكبد الدهني. تُستخدم فحوصات وظائف الكبد للكشف عن وجود أمراض الكبد، وتقييم مدى تلف الكبد، وتحديد السبب الكامن وراءها.

تُعدّ وظائف الكبد الطبيعية معيارًا لاختيار الأدوية المناسبة لمرضى السكري. فالكبد هو الموقع الرئيسي لاستقلاب الأدوية في جسم الإنسان، حيث يُعادل سمية الدواء من خلال الأكسدة والاختزال والتحلل المائي والاقتران وغيرها من العمليات، مما يُمكّن الأدوية من دخول مجرى الدم وإظهار آثارها.تتطلب معظم الأدوية، بما فيها أدوية خفض سكر الدم، استقلابًا كبديًا لتكون فعّالة. تُستقلب الأدوية في الكبد دون التأثير مباشرةً على وظائف الكبد؛ لذلك، طالما أن وظائف الكبد طبيعية لدى مرضى السكري، فلا داعي للقلق بشأن تأثير الأدوية على الكبد. مع ذلك، قد يؤثر الدواء على الكبد دون قصد أثناء عملية الاستقلاب لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد. في حالات الاختلال الواضح في وظائف الكبد، يُنصح بالتحول إلى العلاج بالأنسولين.

يجب على مرضى السكري من النوع الثاني فحص وظائف الكبد عند التشخيص ثم سنويًا.

تقييمات وظائف الكلى

تلعب الكلى دورًا محوريًا في استقلاب الأدوية وطرحها في جسم الإنسان. عند إصابة مرضى السكري بمشاكل في الكلى، قد يعانون من اختلال في وظائفها. تساعد فحوصات وظائف الكلى المنتظمة في الكشف المبكر عن اعتلال الكلية السكري. في حالة الإصابة بقصور كلوي لدى مرضى السكري، تميل بعض أدوية خفض سكر الدم الفموية إلى التراكم في مجرى الدم، مما يزيد من خطر حدوث آثار جانبية مثل نقص سكر الدم. ينبغي على مرضى الفشل الكلوي اختيار نظام علاجي أكثر أمانًا لخفض سكر الدم تحت إشراف طبي.

يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 تقييم وظائف الكلى لديهم عند التشخيص ثم سنويًا.

تخطيط كهربية القلب (ECG)

يُعد تخطيط كهربية القلب أداة سريرية واسعة الاستخدام لتقييم أمراض القلب. فهو يساعد في تشخيص اضطرابات نظم القلب، ونقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب وتحديد موقعه، وتحديد تضخم القلب وتضخمه، وتقييم تأثير الأدوية أو اختلال توازن الأملاح على القلب. يحتاج مرضى السكري من النوع الثاني إلى تخطيط كهربية القلب عند التشخيص، ثم سنويًا لتسهيل الكشف المبكر عن أمراض القلب.

هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)

يعد مرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية من أكثر الأمراض انتشارًا في الجهاز الغدد الصماء والأيضي، مع تفاعل معقد يؤدي في كثير من الأحيان إلى تعايشهما معًا. قصور الغدة الدرقية يتميز بانخفاض استقلاب الجسم نتيجةً لانخفاض تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية أو تأثيرات فسيولوجية غير كافية. يُعد كلٌّ من داء السكري من النوع الأول وقصور الغدة الدرقية من أمراض المناعة الذاتية. يكون مرضى داء السكري من النوع الأول أكثر عُرضةً للإصابة بقصور الغدة الدرقية، حيث لا تظهر على معظم الحالات أي أعراض نموذجية. قد تظهر لدى أقلية منهم أعراضٌ مثل تضخم الغدة الدرقية غير المؤلم، وزيادة الوزن، وتأخر النمو، والتعب، وفقدان الشهية، والإمساك، وعدم تحمل البرد، والنعاس، وبطء القلب. قد يؤدي الجمع بين داء السكري من النوع الأول وقصور الغدة الدرقية إلى ضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم، وزيادة مقاومة الأنسولين، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، يُنصح مرضى داء السكري من النوع الأول بإجراء فحص هرمون TSH سنويًا، بينما يُجرى فحص هرمون TSH لمرضى داء السكري من النوع الثاني كل 3 إلى 5 سنوات.