أخطر مضاعفات ارتفاع السكر في الدم

يدرك مرضى السكري جميعاً أن الخطر الأكبر لا يكمن في ارتفاع نسبة السكر في الدم بحد ذاته، بل في المضاعفات المحتملة التي يسببها. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم لفترات طويلة إلى إلحاق الضرر بالأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة، مما يُسبب آفات متعددة في جميع أنحاء جسم المريض. ويسعى كل فرد مصاب بالسكري بشدة إلى الكشف المبكر عن هذه المضاعفات والوقاية منها، ومن هنا تبرز أهمية الفحوصات الصحية الدورية. وبصفتنا مرضى سكري، يجب علينا الإلمام بالتقييمات الأساسية التي تتطلب اهتمامنا المنتظم.

مراقبة بروتين البول بانتظام

اعتلال الكلى السكري ينجم هذا المرض عن اضطراب التمثيل الغذائي المصاحب لمرض السكري، والذي يتفاقم بسبب التصلب العقدي الكبيبي الواسع في الكلى. ويُعزى في المقام الأول إلى أمراض الأوعية الدموية الدقيقة لدى مرضى السكري، وتتميز أعراضه المبكرة بارتفاع طفيف في إفراز الألبومين في البول (بيلة الألبومين الدقيقة)، والذي يتطور تدريجياً إلى بيلة الألبومين الكبيرة، وارتفاع مستويات الكرياتينين في الدم، وفي النهاية، الفشل الكلوي.

يُعدّ الكشف عن آثار الألبومين في البول الوسيلة الأكثر شيوعًا لتشخيص اعتلال الكلى السكري في مراحله المبكرة. وتشمل طرق جمع عينات البول ما يلي:

1. عينة بول عشوائية – قياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في أي نقطة زمنية معينة.
2. جمع البول لمدة 24 ساعة – تحديد الكمية الإجمالية للألبومين على مدار اليوم.
3. جمع البول في وقت محدد (4 ساعات أو طوال الليل) - تقييم معدل إفراز الألبومين في البول. يجب إعادة فحص النتائج غير الطبيعية في غضون 3 أشهر للتأكيد، وفقًا لإرشادات المستشفى المحددة.

ينبغي فحص مستوى الألبومين الدقيق في البول لمرضى السكري من النوع الثاني عند التشخيص، بينما يُجرى الفحص لمرضى السكري من النوع الأول بعد مرور خمس سنوات أو أكثر على الإصابة بالمرض. ويُنصح بإجراء فحوصات سنوية لاحقة للكشف المبكر عن اعتلال الكلى السكري. في حال ازدياد معدل إفراز الألبومين في البول، يُعاد الفحص مرتين إلى ثلاث مرات خلال فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر.

الفحوصات الدورية للعين

اعتلال الشبكية السكري يُعدّ اعتلال الشبكية من المضاعفات الوعائية الدقيقة المميزة لمرض السكري، وتشمل عوامل الخطر مدة الإصابة بالسكري، وارتفاع سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم. قد لا تظهر أعراض تُذكر في المراحل المبكرة، مما يُؤكد أهمية الفحص الاستباقي لقاع العين. ويكون المرضى الذين يُشخّصون بالسكري بعد فترة طويلة من التشخيص أكثر عرضةً للإصابة باعتلال الشبكية عند التشخيص. لذا، ينبغي على مرضى السكري من النوع الثاني الخضوع لفحص قاع العين الأولي والتقييمات العينية المصاحبة له فور التشخيص.

يُنصح مرضى السكري الذين لا يعانون من اعتلال الشبكية بإجراء فحص للعين كل سنة إلى سنتين، والمصابون بحالات خفيفة سنوياً، والمصابون بحالات شديدة كل 3 إلى 6 أشهر. أما النساء الحوامل فيحتجن إلى فحوصات أكثر تكراراً. تشمل مكونات فحص العين حدة البصر، وضغط العين، وزاوية العين، وتقييم قاع العين (مع ملاحظة وجود تمددات الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف داخل الشبكية، والإفرازات الصلبة، وبقع القطن، وتشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية، وتضخم الأوردة، وتكوّن أوعية دموية جديدة، ونزيف الجسم الزجاجي، والنزيف أمام الشبكية، والتليف، وما إلى ذلك). خرز وريدي, تتميز هذه الحالة بتوسع موضعي في أوردة الشبكية يشبه حبات الخرز على خيط، وهي سمة مميزة لمرض السكري.

مراقبة ضغط الدم ذاتيًا

يُعد ارتفاع ضغط الدم من الأمراض المصاحبة أو المضاعفات الشائعة المرتبطة بمرض السكري.في داء السكري من النوع الأول، غالبًا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم تدهور وظائف الكلى، بينما في داء السكري من النوع الثاني، يعكس عادةً وجود عوامل خطر متعددة متعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. ويؤدي تزامن داء السكري وارتفاع ضغط الدم إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، واعتلال الكلى، واعتلال الشبكية، والوفاة لدى مرضى السكري. في المقابل، يمكن أن يؤدي التحكم الفعال في ارتفاع ضغط الدم إلى تقليل احتمالية الإصابة بمضاعفات داء السكري وتفاقمها بشكل كبير.

بالنسبة للمرضى المصابين بداء السكري وارتفاع ضغط الدم، فإن ضغط الدم الانقباضي المستهدف يكون <130 ملم زئبق، و ضغط الدم الانبساطي ينبغي الحفاظ على مستوى <80 ملم زئبق.

ينبغي على مرضى السكري مراقبة ضغط دمهم ذاتيًا في المنزل خلال أيام الأسبوع. عند بلوغ قراءة 120/80 ملم زئبق أو أعلى، عليهم البدء بتعديل نمط حياتهم لخفض ضغط الدم والوقاية من ارتفاع ضغط الدم. قد يفكر الأفراد الذين يبلغ ضغط دمهم 140/90 ملم زئبق أو أعلى في بدء تناول أدوية خافضة للضغط، بينما ينبغي على من تبلغ قراءاتهم 160/100 ملم زئبق أو أعلى، أو يتجاوزون الهدف بمقدار 20/10 ملم زئبق، البدء فورًا بالعلاج الدوائي، مع إمكانية استخدام العلاجات المركبة عند الضرورة.

طريقة قياس ضغط الدم ذاتيًا:

بالنسبة لمن لا يستوفون المعايير، يُنصح بقياس ضغط الدم مرة في الصباح ومرة ​​في المساء، مع تكرار كل قياس مرتين إلى ثلاث مرات، لمدة سبعة أيام متتالية. وسيكون متوسط ​​ضغط الدم خلال الأيام الستة التالية مرجعًا لإدارة الحالة تحت إشراف الطبيب. أما بالنسبة لمن يقع ضغط دمهم ضمن النطاق الطبيعي، فيُقترح قياسه أسبوعيًا. ولضمان قياس ضغط دم دقيق، يُنصح بالراحة التامة لمدة 5 إلى 10 دقائق على الأقل، وذلك بالجلوس، وتثبيت الكفة على أعلى الذراع، ووضعها على طاولة، مع الحرص على الصمت التام وعدم الحركة، والامتناع عن الكلام أثناء القياس. يجب ترك فاصل زمني لمدة دقيقة واحدة بين كل قياسين. سجّل قياسات ضغط الدم بدقة، وقدّمها إلى مقدمي الرعاية الصحية كمرجع للعلاج خلال زيارات المتابعة.

فحوصات منتظمة لمستوى الدهون في الدم

تشمل اضطرابات الدهون الشائعة لدى مرضى السكري من النوع الثاني ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية وانخفاض مستويات الكوليسترول عالي الكثافة (HDL)، وكلاهما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى. وقد أظهرت الدراسات أن الستاتينات يمكن أن تخفف من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكبيرة والوفاة لدى مرضى السكري عن طريق خفض مستويات الكوليسترول الكلي والكوليسترول منخفض الكثافة (LDL).

ينبغي فحص مستوى الدهون لدى مرضى السكري مرة واحدة عند التشخيص، ثم سنوياً بعد ذلك، ويشمل ذلك قياس الكوليسترول الضار (LDL)، والكوليسترول الكلي، والدهون الثلاثية، والكوليسترول النافع (HDL). أما المرضى الذين يتلقون علاجاً لخفض الدهون، فينبغي فحص مستويات الدهون لديهم وفقاً لتقييم فعالية العلاج، مما يستدعي زيادة وتيرة المتابعة.

اختبارات وظائف الكبد

يعاني مرضى السكري المصابون بالكبد الدهني غالبًا من ضعف امتصاص الجلوكوز والأحماض الدهنية، مما يؤدي إلى تثبيط تصنيع البروتينات الدهنية. ونتيجة لذلك، يتحول جزء كبير من الجلوكوز والأحماض الدهنية إلى دهون في الكبد، مما يؤدي إلى تراكمها وتطور الكبد الدهني. تُستخدم اختبارات وظائف الكبد للكشف عن وجود أمراض الكبد، وتقييم مدى تلف الكبد، وتحديد السبب الكامن وراءها.

تُعدّ وظائف الكبد الطبيعية معيارًا لاختيار الأدوية المناسبة لمرضى السكري. فالكبد هو العضو الرئيسي المسؤول عن استقلاب الأدوية في جسم الإنسان، حيث يُعادل سمية الأدوية من خلال عمليات الأكسدة والاختزال والتحلل المائي والاقتران وغيرها، مما يُتيح للأدوية دخول مجرى الدم وإحداث تأثيرها.تتطلب معظم الأدوية، بما فيها أدوية خفض سكر الدم، استقلابًا كبديًا لتكون فعّالة. يتم استقلاب الأدوية في الكبد دون التأثير المباشر على وظائفه؛ لذا، طالما أن وظائف الكبد طبيعية لدى مرضى السكري، فلا داعي للقلق بشأن تأثير الأدوية على الكبد. مع ذلك، في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد، قد يؤثر الدواء على الكبد بشكل غير مقصود أثناء عملية الاستقلاب. في حالات الخلل الواضح في وظائف الكبد، يُنصح بالتحول إلى العلاج بالأنسولين.

ينبغي فحص وظائف الكبد لمرضى السكري من النوع الثاني عند التشخيص ثم سنوياً.

تقييم وظائف الكلى

تؤدي الكلى دورًا حيويًا في استقلاب الأدوية والتخلص منها في جسم الإنسان. عندما يُعاني مرضى السكري من مشاكل في الكلى، قد يُصابون بضعف في وظائفها. تُساعد الفحوصات الدورية لوظائف الكلى في الكشف المبكر عن اعتلال الكلى السكري. في حالة القصور الكلوي لدى مرضى السكري، تميل بعض أدوية خفض سكر الدم الفموية إلى التراكم في مجرى الدم، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل انخفاض سكر الدم. لذا، ينبغي على المرضى الذين يُعانون من خلل في وظائف الكلى اختيار نظام علاجي آمن لخفض سكر الدم تحت إشراف طبي.

ينبغي تقييم وظائف الكلى لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الثاني عند التشخيص ثم سنوياً.

تخطيط كهربية القلب (ECG)

يُعدّ تخطيط كهربية القلب (ECG) أداة سريرية شائعة الاستخدام لتقييم أمراض القلب. فهو يُساعد في تشخيص اضطرابات النظم، ونقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب وتحديد موقعه، وتحديد تضخم القلب وفرط تضخّمه، وتقييم تأثير الأدوية أو اختلال توازن الكهارل على القلب. يحتاج مرضى السكري من النوع الثاني إلى إجراء تخطيط كهربية القلب عند التشخيص، ثم سنوياً لتسهيل الكشف المبكر عن أمراض القلب.

الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)

يُعد مرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية من أكثر الأمراض شيوعاً في الجهاز الهرموني والتمثيلي، حيث يؤدي التفاعل المعقد بينهما في كثير من الأحيان إلى تعايشهما. قصور الغدة الدرقية يتميز قصور الغدة الدرقية بانخفاض معدل الأيض في الجسم نتيجةً لانخفاض إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية أو عدم كفاية وظائفها الفسيولوجية. يُعد كل من داء السكري من النوع الأول وقصور الغدة الدرقية من أمراض المناعة الذاتية. مرضى السكري من النوع الأول أكثر عرضةً للإصابة بقصور الغدة الدرقية، حيث لا تظهر أعراض نموذجية في معظم الحالات. قد تظهر على نسبة قليلة منهم أعراض مثل تضخم الغدة الدرقية غير المؤلم، وزيادة الوزن، وتأخر النمو، والتعب، وفقدان الشهية، والإمساك، وعدم تحمل البرد، والنعاس، وبطء القلب. يمكن أن يؤدي اجتماع داء السكري من النوع الأول وقصور الغدة الدرقية إلى عدم التحكم الأمثل في مستوى السكر في الدم، وزيادة مقاومة الأنسولين، وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك، يُنصح مرضى السكري من النوع الأول بإجراء فحص هرمون الغدة الدرقية (TSH) سنويًا، بينما يُنصح مرضى السكري من النوع الثاني بإجراء هذا الفحص كل 3 إلى 5 سنوات.