أخطر مضاعفات ارتفاع السكر في الدم

يدرك مرضى السكري عالميًا أن ارتفاع نسبة السكر في الدم ليس هو الذي يشكل التهديد الأكبر في حد ذاته، بل المضاعفات المحتملة التي يسببها. يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة إلى إلحاق الضرر بكل من الأوعية الدموية الكبيرة والدقيقة، مما يؤدي إلى ظهور آفات متعددة الأوجه في جميع أنحاء جسم المريض. إن الاكتشاف المبكر لهذه المضاعفات والوقاية منها هو ما يسعى إليه كل فرد مصاب بمرض السكري بشدة، ومن هنا يأتي الدور الحاسم الذي تلعبه الفحوصات الصحية الروتينية. كمرضى السكري، يجب علينا أن نتعرف على التقييمات الأساسية التي تتطلب اهتمامنا المنتظم.

مراقبة منتظمة لبروتين البول

ينشأ اعتلال الكلية السكري من الفوضى الأيضية لمرض السكري، والتي تتفاقم بسبب التصلب العقدي الكبيبي الواسع النطاق في الكلى. ينجم المرض في المقام الأول عن مرض الأوعية الدموية الدقيقة الناتج عن مرض السكري، ويتميز مظهره المبكر بارتفاع طفيف في إفراز الزلال البولي (بيلة الألبومين الدقيقة)، والذي يتطور تدريجياً إلى بيلة ألبومينية كبيرة، وارتفاع مستويات الكرياتينين في الدم، وفي النهاية، الفشل الكلوي.

يشكل الكشف عن أثر الألبومين في البول أكثر الوسائل انتشارًا لتشخيص اعتلال الكلية السكري في مراحله الأولية. تشمل طرق جمع البول ما يلي:

1. عينة بول موضعية – قياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في أي نقطة زمنية معينة.
2. جمع البول على مدار 24 ساعة – قياس إجمالي كمية الألبومين خلال يوم واحد.
3. جمع البول في الوقت المحدد (4 ساعات أو طوال الليل) - تقييم معدل إفراز الألبومين البولي. يجب إعادة اختبار النتائج غير الطبيعية في غضون 3 أشهر للتأكيد، مع اتباع إرشادات المستشفى المحددة.

يجب أن يتم تقييم الألبومين الدقيق لمرضى السكري من النوع 2 عند التشخيص، بينما يجب اختبار مرضى السكري من النوع 1 بعد مدة مرض تزيد عن 5 سنوات. وفي وقت لاحق، ينصح بإجراء فحوصات سنوية لتحديد اعتلال الكلية السكري على الفور. إذا زاد معدل إفراز الألبومين في البول، كرر الفحص 2 إلى 3 مرات خلال 3 إلى 6 أشهر.

فحوصات العين الدورية

اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات المميزة للأوعية الدموية الدقيقة لمرض السكري، مع وجود عوامل خطر تشمل مدة الإصابة بالسكري، وارتفاع السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وخلل شحوم الدم. قد تظهر في مراحله المبكرة أعراض قليلة أو معدومة، مما يؤكد أهمية إجراء فحوصات استباقية لقاع العين. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري بعد فترة طويلة من التشخيص المسبق هم أكثر عرضة للإصابة باعتلال الشبكية عند التشخيص. وبالتالي، يجب على المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الخضوع لفحص قاع العين الأولي والتقييمات العينية المصاحبة بعد وقت قصير من التشخيص.

ينصح مرضى السكري الذين لا يعانون من اعتلال الشبكية بإجراء فحص العين كل سنة إلى سنتين، والذين يعانون من مرض خفيف سنويًا، والذين يعانون من مرض شديد كل 3 إلى 6 أشهر. تحتاج النساء الحوامل إلى تقييمات أكثر تواترا. تشمل مكونات فحص العين حدة البصر، وضغط العين، والزاوية، وتقييم قاع العين (مع ملاحظة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف داخل الشبكية، والإفرازات الصلبة، وبقع الصوف القطني، وتشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية، والديكور الوريدي، والأوعية الدموية الجديدة، ونزيف الجسم الزجاجي، ونزيف ما قبل الشبكية، والتضخم الليفي، وما إلى ذلك.) الخرز الوريدي، الذي يتميز بتمدد موضعي لأوردة الشبكية يشبه الخرز الموجود على خيط، هو سمة مميزة لمرض السكري.

المراقبة الذاتية لضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم هو أحد الأمراض المصاحبة أو المضاعفات المتكررة المرتبطة بمرض السكري. في مرض السكري من النوع الأول، غالبًا ما يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تفاقم تدهور وظائف الكلى، بينما في مرض السكري من النوع الثاني، فإنه يعكس عادةً تعايش العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية والتمثيل الغذائي. يؤدي تزامن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية واعتلال الكلية واعتلال الشبكية والوفيات لدى مرضى السكري بشكل كبير. وعلى العكس من ذلك، فإن الإدارة الفعالة لارتفاع ضغط الدم يمكن أن تقلل بشكل كبير من احتمالية تطور وتطور المضاعفات المرتبطة بمرض السكري.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، ضغط الدم الانقباضي المستهدف هو <130 ملم زئبق، و الدم الانبساطي يجب الحفاظ على الضغط   عند <80 مم زئبق.

يجب على مرضى السكري مراقبة ضغط الدم لديهم في المنزل خلال أيام الأسبوع. عند الوصول إلى قراءة 120/80 مم زئبق أو أعلى، يجب عليهم البدء في تدخلات نمط الحياة لخفض ضغط الدم وتجنب ظهور ارتفاع ضغط الدم. قد يفكر الأفراد الذين يعانون من ضغط الدم ≥140/90 مم زئبق في بدء العلاج بالأدوية الخافضة لضغط الدم، في حين أن أولئك الذين لديهم قراءات ≥160/100 مم زئبق أو يتجاوزون الهدف بمقدار 20/10 مم زئبق يجب أن يبدأوا العلاج الدوائي على الفور، ويحتمل أن يستخدموا علاجات مركبة إذا لزم الأمر.

إجراء القياس الذاتي لضغط الدم:

بالنسبة لأولئك الذين لا يستوفون المعيار، يوصى بقياس ضغط الدم مرة واحدة في الصباح والمساء، مع تكرار كل قياس 2 إلى 3 مرات، لمدة سبعة أيام متتالية. سيكون متوسط ​​ضغط الدم للأيام الستة اللاحقة بمثابة مرجع للإدارة الموجهة من قبل الطبيب. بالنسبة لأولئك الموجودين بالفعل ضمن النطاق القياسي، يُقترح إجراء قياسات أسبوعية. تأكد من قياس ضغط الدم الموحد عن طريق الراحة بهدوء لمدة لا تقل عن 5 إلى 10 دقائق، والجلوس، وتثبيت الكفة في الجزء العلوي من الذراع، ووضعها على الطاولة، والبقاء صامتًا، بلا حراك، والامتناع عن التحدث أثناء القياس. اترك فاصل زمني مدته دقيقة واحدة بين قراءتي الضغط. تسجيل قياسات ضغط الدم بدقة وتقديمها لمتخصصي الرعاية الصحية كمرجع للعلاج أثناء زيارات المتابعة.

فحوصات منتظمة لملف الدهون

تتضمن تشوهات الدهون الشائعة في مرض السكري من النوع 2 ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، وكلاهما يرتبط بقوة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى. أظهرت الدراسات أن الستاتينات يمكن أن تخفف من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكبيرة والوفيات لدى مرضى السكري عن طريق خفض مستويات الكوليسترول الكلي والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

يجب على مرضى السكري فحص مستوى الدهون لديهم مرة واحدة عند التشخيص وسنويًا بعد ذلك، بما في ذلك الكولسترول الضار والكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والكولسترول الجيد. يجب على المرضى الذين يتلقون علاجًا لخفض الدهون فحص مستويات الدهون لديهم وفقًا لتقييم فعالية العلاج، مما يستلزم زيادة تكرار المراقبة.

فحوصات وظائف الكبد

يعاني مرضى السكري الذين يعانون من الكبد الدهني غالبًا من ضعف امتصاص الجلوكوز والأحماض الدهنية، مما يؤدي إلى انسداد تخليق البروتين الدهني. ونتيجة لذلك، يتحول جزء كبير من الجلوكوز والأحماض الدهنية إلى دهون في الكبد، مما يؤدي إلى تراكمها وتطور الكبد الدهني. تعمل اختبارات وظائف الكبد على الكشف عن وجود أمراض الكبد، وتقييم مدى تلف الكبد، وتحديد السبب الكامن وراءه.

تُعد وظيفة الكبد الطبيعية أيضًا معيارًا لاختيار الأدوية المناسبة لمرضى السكري. الكبد هو الموقع الرئيسي لاستقلاب الدواء في جسم الإنسان، حيث يحيد سمية الدواء من خلال الأكسدة والاختزال والتحلل المائي والاقتران وغيرها من العمليات، مما يمكّن الأدوية من دخول مجرى الدم وممارسة آثارها. تتطلب معظم الأدوية، بما في ذلك أدوية سكر الدم، استقلاب الكبد ليكون فعالاً. يتم استقلاب الأدوية عن طريق الكبد دون الإضرار بوظيفة الكبد بشكل مباشر؛ لذلك، طالما أن مرضى السكر يتمتعون بوظيفة الكبد الطبيعية، فلا داعي للقلق بشأن تأثير الأدوية على الكبد. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد غير الطبيعية، قد يؤثر الدواء عن غير قصد على الكبد أثناء عملية التمثيل الغذائي. في حالات وظائف الكبد غير الطبيعية بشكل واضح، فمن المستحسن التحول إلى العلاج بالأنسولين.

يجب على مرضى السكري من النوع 2 فحص وظائف الكبد عند التشخيص ثم سنويًا.

تقييم وظائف الكلى

تلعب الكلى دورًا حاسمًا في استقلاب الدواء وإزالته في جسم الإنسان. عندما يواجه مرضى السكري مشاكل في الكلى، فقد يعانون من ضعف وظائف الكلى. تساعد فحوصات وظائف الكلى المنتظمة في الكشف في الوقت المناسب عن اعتلال الكلية السكري. في حالة القصور الكلوي لدى مرضى السكري، تميل بعض أدوية خفض السكر في الدم عن طريق الفم إلى التراكم في مجرى الدم، مما يزيد من خطر ردود الفعل السلبية مثل نقص السكر في الدم. يجب على المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى اختيار نظام أكثر أمانًا لخفض السكر في الدم تحت إشراف طبي.

يجب على الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 تقييم وظائف الكلى لديهم عند التشخيص ثم سنويًا.

مخطط كهربية القلب

يعد تخطيط كهربية القلب أداة سريرية مستخدمة على نطاق واسع لتقييم أمراض القلب. يساعد في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب، ونقص تروية عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب وتوطينه، وتحديد تضخم القلب وتضخمه، وتقييم تأثير الأدوية أو اختلال توازن الكهارل على القلب. يحتاج مرضى السكري من النوع الثاني إلى تخطيط كهربية القلب عند التشخيص ثم سنويًا لتسهيل الكشف المبكر عن أمراض القلب.

الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH)

يعد مرض السكري واضطرابات الغدة الدرقية من أكثر الأمراض انتشارًا في جهاز الغدد الصماء والأيض، مع وجود تفاعل معقد غالبًا ما يؤدي إلى تعايشهما. يتميز قصور الغدة الدرقية بانخفاض التمثيل الغذائي في الجسم بسبب انخفاض تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية أو التأثيرات الفسيولوجية غير الكافية. يعد كل من مرض السكري من النوع الأول وقصور الغدة الدرقية من أمراض المناعة الذاتية. يكون مرضى السكري من النوع الأول عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية، ولا تظهر معظم الحالات أي أعراض نموذجية. قد تظهر على أقلية سمات مثل تضخم الغدة الدرقية غير المؤلم، وزيادة الوزن، وتأخر النمو، والتعب، وفقدان الشهية، والإمساك، وعدم تحمل البرد، والنعاس، وبطء القلب. يمكن أن يؤدي الجمع بين مرض السكري من النوع الأول وقصور الغدة الدرقية إلى التحكم في نسبة السكر في الدم دون المستوى الأمثل، وزيادة مقاومة الأنسولين، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومن ثم، يوصى بإجراء فحص TSH لمرضى السكري من النوع الأول سنويًا، ويخضع مرضى السكري من النوع 2 لاختبار TSH كل 3 إلى 5 سنوات.