في الآونة الأخيرة، شهدت مريضة مسنة لديها تاريخ من مرض السكري لمدة 10 سنوات تحكمًا أقل من المستوى الأمثل في نسبة السكر في الدم على الرغم من تناولها عوامل متعددة لخفض السكر عن طريق الفم. اشتكت من العطش المستمر، والتعب، وفقدان الوزن غير المبرر، والشعور بالضيق العام. بلغ مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام حوالي 17 مليمول / لتر، بينما تم قياس مستوى الجلوكوز في الدم بعد الأكل عند 28 مليمول / لتر. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل نسبة الهيموجلوبين A1C لديها بنسبة 13.4%، مما يشير إلى مجموعة من المضاعفات المزمنة، مما أدى إلى دخولها المستشفى.
أثناء إقامتها، تم إخضاعها لنظام الأنسولين "ثلاثة قصير وواحد طويل"، والذي يشتمل على حقن الأنسولين الأسبارت قبل كل وجبة وحقن الأنسولين جلارجين قبل النوم. وبموجب هذه الخطة العلاجية، بدأت مستويات الجلوكوز في الدم لديها في الانخفاض بشكل مطرد، مصحوبًا بتحسن في حالتها العقلية وقوتها البدنية، إلى جانب التحكم الفعال في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام وبعد الوجبة. وبعد ثلاثة أيام من المراقبة الدقيقة واستقرار مستويات الجلوكوز لديها، خرجت من المستشفى.
ومع ذلك، في غضون أقل من أسبوع من خروجه من المستشفى، تم إدخال المريض مرة أخرى بسبب ارتفاع السكر في الدم الشديد. وفي العيادة، ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم العشوائي لديها إلى 30 ملمول/لتر، مع ظهور أعراض العطش والتعب وعدم الراحة من جديد. قام الطبيب المعالج باستجوابها بدقة لتحديد السبب وراء حالتها المتكررة - سواء كان ذلك عدوى أو عوامل إجهاد أخرى، أو عادات الأكل المفرطة، أو عدم كفاية النشاط البدني، أو التوقف عن تناول الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم، أو عدم كفاية جرعات الأنسولين أو تفويتها، أو فعالية الأنسولين. التدهور بسبب درجات حرارة التخزين غير المناسبة، أو استخدام الكورتيكوستيرويدات. وقد نفى المريض كل هذه الاحتمالات. عند إعادة إدخالها إلى المستشفى، تم إعادة تقديم نظام الأنسولين "ثلاثة قصير وواحد طويل"، مما أدى بسرعة إلى استعادة مستويات الجلوكوز في الدم إلى نطاق يمكن التحكم فيه.
ظل الطبيب في حيرة من أمره بسبب الارتفاع المفاجئ في مستوى السكر في دم المريض. وقاموا بالتعاون مع المريضة بفحص كل جانب من جوانب علاجها بدقة، واكتشفوا في النهاية مشكلة في عملية حقن الأنسولين نفسها. حتى مرحلة "اختيار الجرعة"، كان المريض قد نفذ الإجراء بشكل صحيح، بما في ذلك توصيل الإبرة، وضبط خرطوشة الأنسولين، وإعداد القلم. ومع ذلك، في الخطوة الحاسمة حيث يجب سحب محدد الجرعة للخارج وتدويره لضبط جرعة الأنسولين المطلوبة (كما هو موضح في الشكل 8)، قام المريض عن غير قصد بإعادة الزر المفك إلى موضعه الأصلي، مما أدى إلى إعادة ضبط مؤشر الجرعة بشكل فعال على الصفر . وبالتالي، لم يتم إعطاؤها أي أنسولين فعليًا، مما أدى إلى ارتفاع كبير في نسبة السكر في الدم.
في الممارسة السريرية، غالبًا ما يواجه متخصصو الرعاية الصحية عددًا لا يحصى من المشكلات والتعقيدات غير المتوقعة. على الرغم من توفير تعليمات شاملة خطوة بخطوة لكل مريض يحقن الأنسولين حتى يثبت كفاءته، يواجه المرضى أحيانًا صعوبات عند إعطاء الحقن بشكل مستقل. لذلك، من الضروري أن يظل الطاقم الطبي صبورًا ودقيقًا، مما يتيح للمرضى فرصًا كبيرة للتدرب حتى يصبحوا ماهرين في تقنية الحقن. يجب أيضًا تثقيف المرضى حول كيفية مراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام وإخطار مقدمي الرعاية الصحية على الفور في حالة حدوث تقلبات لا يمكن تفسيرها. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى تناول جرعة أقل أو زائدة من الأنسولين، مما قد يؤدي إلى عواقب صحية لا يمكن إصلاحها، مع نتائج قد تهدد الحياة في الحالات الشديدة.