السيد وانغ تجاوز الخمسين بقليل، وشُخِّصَ بمرض السكري قبل عامين. على مر السنين، تعلم الكثير عن داء السكري، وهو مُدرك تمامًا لأضرار ارتفاع سكر الدم على الجسم. كما أنه حريص جدًا في حياته اليومية، ويُصرّ على تناول الأدوية ولا يُهملها أبدًا. كان مستوى سكر دمه مُسيطرًا عليه دائمًا. تم فحص سكر دمه أثناء الصيام عدة مرات، وكان 7.0 ملي مول/لتر أو أقل.
كان رؤية السيد وانغ ضبابية مؤخرًا. بعد ذهابه إلى المستشفى للفحص، تبيّن أنه يعاني من آفات شديدة في قاع العين، وكان مُعرّضًا لخطر فقدان بصره في أي وقت.
وفي هذا الصدد، كان في حيرة شديدة: لقد تم التحكم في مستوى السكر في دمه بشكل جيد، فكيف يمكن أن تحدث مضاعفات؟
في الواقع، ليست الحالات السريرية المشابهة لحالة السيد وانغ نادرة، وأسبابها معقدة نسبيًا. وبناءً على التحليل، لا يزال الإشراف غير كافٍ، ويتم تجاهل العوامل الأربعة التالية:
1. إهمال السيطرة على عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى
المضاعفات الوعائية الكبرى لمرض السكري (وخاصة الأوعية الدموية في القلب والدماغ والأطراف السفلية) هي نتيجة للتأثيرات المشتركة لعوامل الخطر المتعددة.
لذلك، للوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية الكبرى، لا يكفي مجرد ضبط مستوى السكر في الدم، بل من الضروري أيضًا ضبط ضغط الدم، ونسبة الدهون في الدم، ولزوجة الدم، والوزن في آنٍ واحد، والالتزام بالمعايير. ولا يمكن استبعاد هذه المشكلة في حالة السيد وانغ.
2. إهمال إدارة ما قبل السكري
في وقت مبكر من مرحلة ما قبل السكري (i.e.، مرحلة ضعف تحمل الجلوكوز وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام بشكل غير طبيعي، قد تبدأ المضاعفات الوعائية الكبرى مع ظهور مقاومة الأنسولين، ولا تظهر جميعها بعد الإصابة بالسكري.
لذلك، يتم التأكيد حاليًا على ضرورة إجراء تدخل نشط للمجموعات المعرضة للخطر المصابة بمقدمات السكري، ليس فقط لتقليل حدوث مرض السكري، ولكن أيضًا لمنع المضاعفات الوعائية الكبرى.
3. إهمال السيطرة على نسبة السكر في الدم بعد الأكل
على الرغم من أن مستوى سكر الدم الصائم لدى السيد وانغ مُسيطر عليه جيدًا، إلا أن هذا لا يعني بالضرورة أنه مُسيطر عليه جيدًا أيضًا بعد الأكل. يُعتقد حاليًا أن ارتفاع سكر الدم بعد الأكل، مقارنةً بفرط سكر الدم الصائم، له تأثير أكبر على مستوى سكر الدم الكلي (الذي يُعبر عنه عادةً بالهيموغلوبين السكري في الممارسة السريرية) طوال اليوم وحتى على مدى فترة زمنية، وهو أكثر ارتباطًا بمضاعفات الأوعية الدموية الكبرى لمرض السكري. لذلك، يكون تأثيره أكبر على مرض السكري، ويكون الضرر الذي يلحق بالمرضى أكبر.
لذلك، عند مراقبة حالة مرضى السكري، لا ينبغي عليهم الاكتفاء بفحص سكر الدم أثناء الصيام، بل يجب عليهم أيضًا فحص سكر الدم بعد الأكل والهيموغلوبين السكري. إذا كان سكر الدم أثناء الصيام طبيعيًا، لكن الهيموغلوبين السكري مرتفعًا، فهذا يدل على أن مستوى سكر الدم لديه ليس مثاليًا، ومن المرجح حدوث ارتفاع سكر الدم بعد الأكل.
في هذا الوقت، من الضروري إعادة ضبط خطة العلاج وتعزيز السيطرة على ارتفاع سكر الدم بعد الوجبات لتقليل حدوث المضاعفات القلبية الوعائية السكرية.
4. تجاهل تقلبات سكر الدم
وقد أظهرت الأبحاث في السنوات الأخيرة أن حدوث وتطور المضاعفات المزمنة لمرض السكري لا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة مستويات السكر في الدم بشكل عام فحسب، بل يرتبط أيضًا ارتباطًا وثيقًا بتقلبات السكر في الدم (i.eكلما زادت تقلبات سكر الدم، زاد خطر حدوث مضاعفات مزمنة. وكلما زاد معدل الإصابة، كان التشخيص أسوأ.
لذلك، أثناء السيطرة بشكل صارم على نسبة السكر في الدم، ينبغي تجنب انخفاض السكر في الدم قدر الإمكان لتقليل الضرر الناتج عن تقلبات نسبة السكر في الدم.
على الرغم من أن بعض مرضى السكري يُخضعون لضبط صارم لسكر الدم ويعانون من انخفاض الهيموغلوبين السكري، إلا أنهم لا يزالون يُعانون من مضاعفات. ويرتبط هذا بانخفاض سكر الدم المتكرر وتقلباته المفرطة.
وقد يكون وضع السيد وانغ مرتبطا بالعوامل المذكورة أعلاه.
وقد أكدت دراسات متعددة أن التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم يمكن أن يقلل من المضاعفات الدقيقة للأوعية الدموية لدى مرضى السكري (i.e(مثل أمراض الكلى والشبكية والأعصاب) بنسبة الثلثين تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا تقليل مضاعفات الأوعية الدموية الكبرى إلى حد ما. مع ذلك، فإن "الانخفاض الملحوظ" لا يعني "عدم حدوثه على الإطلاق".
ومع ذلك، يجب ألا نتهاون في ضبط مستوى السكر في الدم لمجرد أننا لا نستطيع منع حدوث المضاعفات بنسبة 100%. ففي النهاية، لا تزال فعالية الضبط الدقيق لمستوى السكر في الدم كبيرة.
أصدقاء مرضى السكري: يجب على مرضى السكري التدخل مبكرًا في حالات ارتفاع سكر الدم، والسيطرة الشاملة على عوامل الخطر القلبية الوعائية المختلفة، مثل سكر الدم، وضغط الدم، ودهون الدم، ولزوجة الدم، والسمنة، وغيرها، لضمان وصول سكر الدم أثناء الصيام وبعد الوجبات إلى المستوى الطبيعي، وتقليل تقلبات سكر الدم. كما يجب عليهم أيضًا مراقبة تطور المضاعفات المزمنة لمرض السكري.
