Что, черт возьми, такое метаболическая память? Она также может влиять на контроль уровня сахара в крови.

Если пациенты с диабетом в течение длительного времени находятся в состоянии повышенного уровня сахара в крови, они по-прежнему склонны к осложнениям, связанным с диабетом, даже если уровень сахара в их крови снижается. Устойчиво высокий уровень сахара в крови является основной причиной развития диабетических осложнений. Почему возникают осложнения после снижения уровня сахара в крови? Это потому, что высокий уровень сахара в крови «зависает»? Еще один интересный феномен заключается в том, что когда уровень сахара в крови у больных диабетом падает до более низкого уровня, даже после того, как уровень сахара в крови восстанавливается, Терапевтический эффект снижения уровня сахара в крови продолжает существовать. Почему это? Кажется, «болтается» не только повышенный сахар в крови! На самом деле есть еще один главный герой – «метаболическая память»! Также называется «гликемический блот».

Эффект «метаболической памяти» является мостом между диабетом и его осложнениями, что ставит новые проблемы в управлении уровнем сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа. На первый взгляд, Сяоно и мои друзья были до смерти напуганы содержанием предыдущей статьи. Однако, если мы внимательно прочитаем следующий контент, мы увидим, что нас ждет светлое будущее, и усилия по снижению уровня сахара в крови не будут напрасными! Друзья могут поделиться своим мнением. собственная точка зрения. Почему это произошло? Механизм эффекта «метаболической памяти» изучали многие учёные: в 2000 году итальянские учёные предложили «теорию единого механизма», указав, что окислительный стресс, вызванный высоким содержанием сахара, является фактором диабетической сосудистой недостаточности. осложнения, дисфункция β-клеток и резистентность к инсулину. общий патогенез. Сериелл предложил теорию «метаболической памяти» и считал, что окислительный стресс является центральным звеном в различных факторах, связанных с «метаболической памятью». Окислительный стресс может быть вовлечен в полиольный путь, образование конечного продукта гликирования (AGE), активацию пути протеинкиназы C (PKC), путь гексозамина, экспрессию генов и другие пути, в конечном итоге приводящие к дисфункции сосудистого эндотелия.

До сих пор эта теория по-прежнему остается наиболее известной гипотезой механизма в изучении механизма «метаболической памяти», и ее значение постоянно расширяется за счет новых исследовательских открытий, а задействованные механизмы становятся все более и более сложный. Клинические данные Исследование DCCT В это исследование был включен в общей сложности 1441 пациент с диабетом 1 типа, которые были рандомизированы для получения интенсивного или традиционного лечения, со средним периодом наблюдения 6 человек.5 лет. После окончания исследования, чтобы продолжить изучение долгосрочного воздействия интенсивного лечения, особенно последующего влияния на осложнения диабета, обсервационное исследование EDIC было продолжено. В исследовании DCCT лечение пациентов в группе интенсивного лечения осталось неизменным, в то время как пациенты в группе традиционного лечения были переведены на план интенсивного лечения и продолжали наблюдаться в течение 10 лет. На стадии EDIC разрыв в гликированном гемоглобине (HbA1c) (7% против 7%). 9%) между двумя группами лечения постепенно исчезли и, наконец, остались на уровне около 8%. Однако риск диабетических осложнений в группе интенсивного лечения все же был значительно ниже, чем в группе традиционного лечения (риск заболеваний сетчатки снижается на 70%, риск диабетической нефропатии снижается на 53-86%, а риск нейропатии снижается на 31%).

Это явление называется эффектом «метаболической памяти», и его эффект сохраняется не менее 10 лет. Кроме того, эффект «метаболической памяти» возникает и при макрососудистых заболеваниях. В исследовании EDIC риск сопутствующих сердечно-сосудистых событий снизился на 58% в группе интенсивного лечения. Исследование UKPDS В проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) были включены в общей сложности 4209 впервые выявленных пациентов с диабетом 2 типа, которые были случайным образом разделены на две группы: интенсивное и традиционное лечение. Некоторые пациенты с избыточным весом или ожирением получали интенсивное лечение метформином. После 20 лет лечения было обнаружено, что по сравнению с традиционным лечением интенсивное лечение позволяет значительно улучшить микрососудистые (риск ретинопатии снижается на 68%, риск протеинурии снижается на 74%) и макрососудистые осложнения (HbA1c снижается на 1%, что соответствует риск инфаркта миокарда снизился на 14%, инсульта на 12%, сердечной недостаточности на 16% и всех конечных точек, связанных с диабетом, на 21%. После 20-летнего периода лечения было проведено еще 10 лет наблюдения. Разница в исходном уровне HbA1c между группами исходного интенсивного и традиционного лечения (7.9% против. 85%) исчезли через 1 год наблюдения. После этого уровни HbA1c были одинаковыми в обеих группах, но после 10 лет наблюдения по сравнению с группой традиционного лечения у пациентов в группе интенсивного лечения риск развития конечных точек, связанных с диабетом, был на 9% ниже, а риск конечных точек, связанных с диабетом, ниже на 24%. риск микрососудистых заболеваний, на 15% ниже риск инфаркта миокарда и на 13% ниже риск смерти от всех причин.

Исследование VADT В исследование диабета ветеранов (VADT) был включен 1791 пациент с диабетом 2 типа, 5 из них были рандомизированы для получения интенсивного или традиционного лечения.6 лет. Через 3 года наблюдения разница в уровнях HbA1c между группами интенсивного лечения и традиционной терапии уменьшилась с 1.5% до 0.2%-0.3% Наблюдение за результатами данных после 9.Через 8 лет риск первого крупного сердечно-сосудистого события в группе интенсивного лечения значительно снизился (8,0.На 6 меньше крупных сосудистых событий на 1000 пациенто-лет, а коэффициент риска воздействия снизился на 17%. Исследования UKPDS и VADT показали, что «метаболическая память». Существование «эффекта» также доказывает, что интенсивное лечение для снижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа может снизить риск осложнений и принести долгосрочную пользу. Клинический ответ посредством раннего и строгого контроля уровня сахара в крови может эффективно подавлять эффект «метаболической памяти» и задерживать развитие диабета. Возникновение и развитие осложнений. В экспериментах на животных некоторые исследователи сравнили создание модели диабета с отсутствием лечения и наблюдали эффект немедленного интенсивного лечения и лечения, начатого два с половиной года спустя, на диабетическую ретинопатию. Результаты показали, что у животных, сразу получивших интенсивное лечение, ретинопатия подавлялась, тогда как у нелеченных животных, у которых ретинопатия не развивалась в течение 2 лет, развивались аневризмы капилляров сетчатки и другие сосудистые повреждения.5 лет без лечения, и у которых все же развилась ретинопатия у животных, переведенных на интенсивное лечение в течение 2 лет.5 лет.

Такие результаты указывают на то, что раннее вмешательство и лечение могут изменить метаболическое состояние и предотвратить побочные эффекты, вызванные эффектом «метаболической памяти». Напротив, если позднее вмешательство оказывает влияние на эффект «метаболической памяти», оно не сможет изменить неблагоприятные исходы. «Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа» четко рекомендуют: если комбинация нескольких пероральных гипогликемических препаратов по-прежнему не позволяет достичь уровня глюкозы в крови, следует незамедлительно начать лечение инсулином, чтобы избежать неблагоприятных последствий, вызванных длительным воздействием высокое содержание сахара в крови.

Раннее интенсивное лечение пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа может вызвать длительную ремиссию заболевания. В течение 1 года после интенсивного лечения процент пациентов, которые могут контролировать уровень сахара в крови только с помощью изменения образа жизни, достигает 45–51%. В то же время у этих пациентов наблюдается значительное улучшение функции бета-клеток. улучшать Интенсивная инсулинотерапия сопровождается долгосрочными преимуществами, помогая снизить риск диабетических осложнений. В целом, окислительный стресс, вызванный высоким уровнем сахара в крови, вызывает эффект «метаболической памяти». Избегание длительного воздействия высокого уровня сахара в крови может подавить эффект «метаболической памяти» и уменьшить возникновение и развитие диабетических осложнений. Раннее и своевременное лечение инсулином может улучшить функцию β-клеток, задержать прогрессирование диабета, уменьшить возникновение осложнений и имеет лучшее соотношение экономической выгоды.