Недавно у пожилой пациентки с 10-летним стажем диабета наблюдался субоптимальный гликемический контроль, несмотря на прием нескольких пероральных гипогликемических препаратов. Она жаловалась на постоянную жажду, усталость, необъяснимую потерю веса и общее недомогание. Уровень глюкозы в плазме натощак составлял примерно 17 ммоль/л, тогда как уровень глюкозы в крови после приема пищи составлял 28 ммоль/л. Кроме того, ее гемоглобин A1C был зафиксирован на уровне 13,4%, что указывает на ряд хронических осложнений, которые привели к ее госпитализации.
Во время пребывания ей был назначен режим инсулина «три коротких и один длинный», включающий инъекции инсулина аспарт перед каждым приемом пищи и инсулина гларгин перед сном. В соответствии с этим планом лечения уровень глюкозы в ее крови начал неуклонно снижаться, что сопровождалось улучшением ее психического состояния и физической силы, а также эффективным контролем уровня сахара в крови натощак и после еды. После трех дней тщательного наблюдения и стабилизации уровня глюкозы ее выписали из больницы.
Однако менее чем через неделю после выписки пациент был повторно госпитализирован из-за тяжелой гипергликемии. В клинике ее уровень глюкозы в крови случайно поднялся до 30 ммоль/л, при этом вновь появились симптомы жажды, усталости и дискомфорта. Лечащий врач тщательно расспросил ее, чтобы определить причину ее рецидивирующего состояния - была ли это инфекция или другие стрессовые факторы, неумеренные привычки в еде, недостаточная физическая активность, прекращение одновременного приема пероральных противодиабетических препаратов, неадекватные или пропущенные дозы инсулина, активность инсулина. Разложение из-за неправильной температуры хранения или использования кортикостероидов. Больной отрицал все эти возможности. После повторной госпитализации ей вновь был назначен режим инсулина «три коротких и один длинный», что быстро восстановило уровень глюкозы в крови до приемлемого уровня.
Врач остался в недоумении по поводу внезапного скачка уровня сахара в крови пациента. Вместе с пациенткой они тщательно изучили каждый аспект ее лечения и в конечном итоге обнаружили проблему с самим процессом инъекции инсулина. Вплоть до этапа «подбора дозы» пациент правильно выполнял процедуру, включая прикрепление иглы, регулировку инсулинового картриджа и заправку шприц-ручки. Однако на критическом этапе, когда селектор дозы необходимо вытащить и повернуть, чтобы установить желаемую дозу инсулина (как показано на рисунке 8), пациент случайно повернул открученную кнопку обратно в исходное положение, фактически обнулив индикатор дозы. . Следовательно, инсулин фактически не вводился, что привело к резкому повышению уровня сахара в крови.
В клинической практике медицинские работники часто сталкиваются с множеством неожиданных проблем и сложностей. Несмотря на то, что каждому пациенту, вводящему инсулин, предоставляются подробные пошаговые инструкции до тех пор, пока он не продемонстрирует навыки, пациенты иногда сталкиваются с трудностями при самостоятельном проведении инъекций. Поэтому крайне важно, чтобы медицинский персонал оставался терпеливым и дотошным, предоставляя пациентам широкие возможности для практики, пока они не освоят технику инъекций. Пациенты также должны быть обучены регулярно контролировать уровень сахара в крови и оперативно уведомлять своих медицинских работников в случае необъяснимых колебаний. Несоблюдение этого требования может привести к значительной недостаточной или передозировке инсулина, что может привести к непоправимым последствиям для здоровья, а в тяжелых случаях — к потенциально опасным для жизни последствиям.