Недавно у пожилой пациентки с 10-летним анамнезом диабета наблюдался неудовлетворительный гликемический контроль, несмотря на применение нескольких пероральных гипогликемических препаратов. Она жаловалась на постоянную жажду, усталость, необъяснимую потерю веса и общее недомогание. Уровень глюкозы в плазме натощак составлял приблизительно 17 ммоль/л, а уровень глюкозы после еды — 28 ммоль/л. Кроме того, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) был зафиксирован на уровне 13,4%, что указывает на ряд хронических осложнений, которые привели к ее госпитализации.
Во время пребывания в больнице ей была назначена схема лечения «три коротких и один длинный курс инсулина», включающая инъекции инсулина аспарт перед каждым приемом пищи и инсулина гларгин перед сном. В рамках этой схемы лечения уровень глюкозы в крови начал неуклонно снижаться, что сопровождалось улучшением ее психического состояния и физической силы, а также эффективным контролем уровня сахара в крови натощак и после еды. После трех дней тщательного наблюдения и стабилизации уровня глюкозы она была выписана из больницы.
Однако менее чем через неделю после выписки пациентка была повторно госпитализирована из-за тяжелой гипергликемии. В клинике уровень глюкозы в крови у нее резко подскочил до 30 ммоль/л, при этом вновь появились симптомы жажды, усталости и дискомфорта. Лечащий врач тщательно расспросил ее, чтобы выяснить причину рецидива — инфекция или другие стрессовые факторы, чрезмерное питание, недостаточная физическая активность, отмена одновременно принимаемых пероральных противодиабетических препаратов, недостаточные или пропущенные дозы инсулина, снижение эффективности инсулина из-за неправильной температуры хранения или использование кортикостероидов. Пациентка исключила все эти возможности. После повторной госпитализации был возобновлен режим инсулинотерапии «три коротких и один длинный», что быстро восстановило уровень глюкозы в крови до приемлемого диапазона.
Врач был озадачен внезапным скачком уровня сахара в крови пациентки. Вместе с пациенткой они тщательно изучили каждый аспект ее лечения, в конечном итоге выявив проблему в самом процессе инъекции инсулина. До этапа «выбора дозы» пациентка правильно выполнила процедуру, включая присоединение иглы, регулировку картриджа с инсулином и подготовку шприц-ручки. Однако на критическом этапе, когда селектор дозы должен быть выдвинут и повернут для установки желаемой дозы инсулина (как показано на рисунке 8), пациентка непреднамеренно повернула отвинченную кнопку обратно в исходное положение, фактически сбросив индикатор дозы на ноль. В результате инсулин фактически не был введен, что привело к резкому повышению уровня сахара в крови.
В клинической практике медицинские работники часто сталкиваются с множеством неожиданных проблем и сложностей. Несмотря на предоставление каждому пациенту подробных пошаговых инструкций до тех пор, пока он не продемонстрирует навыки, пациенты иногда испытывают трудности при самостоятельном введении инъекций. Поэтому крайне важно, чтобы медицинский персонал оставался терпеливым и внимательным, предоставляя пациентам достаточно возможностей для практики, пока они не освоят технику инъекций. Пациентов также необходимо обучить регулярному контролю уровня сахара в крови и незамедлительному уведомлению лечащего врача в случае необъяснимых колебаний. Несоблюдение этого может привести к значительной недостаточной или чрезмерной дозировке инсулина, что может иметь непоправимые последствия для здоровья, а в тяжелых случаях – потенциально опасные для жизни.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne:
- Многоразовые инъекционные ручки — для инсулина, GLP-1 & HGH
- Стеклянные картриджи — 3 мл стерильный, ISO 13485
- Травы традиционной китайской медицины — традиционная китайская медицина