Недавно у пожилой пациентки с 10-летним анамнезом диабета наблюдался субоптимальный гликемический контроль, несмотря на прием нескольких пероральных гипогликемических препаратов. Она жаловалась на постоянную жажду, утомляемость, необъяснимую потерю веса и общее недомогание. Уровень глюкозы в плазме натощак составлял около 17 ммоль/л, в то время как постпрандиальный уровень глюкозы в крови – 28 ммоль/л. Кроме того, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) составил 13,4%, что указывает на ряд хронических осложнений, что и привело к госпитализации.
Во время пребывания в больнице ей был назначен режим инсулинотерапии «три коротких и одна длинная», включающий инъекции инсулина аспарт перед каждым приёмом пищи и инсулина гларгин перед сном. Благодаря этому плану лечения уровень глюкозы в её крови начал неуклонно снижаться, что сопровождалось улучшением её психического состояния и физической силы, а также эффективным контролем уровня сахара в крови натощак и после еды. После трёх дней тщательного мониторинга и стабилизации уровня глюкозы она была выписана из больницы.
Однако менее чем через неделю после выписки пациентка была повторно госпитализирована в связи с тяжёлой гипергликемией. В клинике уровень глюкозы в крови у неё внезапно подскочил до 30 ммоль/л, появились такие симптомы, как жажда, усталость и дискомфорт. Лечащий врач тщательно расспросил её, чтобы определить причину рецидива — инфекция или другие стрессовые факторы, неумеренное питание, недостаточная физическая активность, прекращение приёма сопутствующих пероральных противодиабетических препаратов, недостаточные или пропущенные дозы инсулина, снижение эффективности инсулина из-за неправильной температуры хранения или применение кортикостероидов. Пациентка отвергла все эти варианты. После повторной госпитализации был возобновлён режим инсулинотерапии «три коротких и одна длинная», что быстро восстановило уровень глюкозы в крови до приемлемого уровня.
Врач был озадачен внезапным скачком уровня сахара в крови пациентки. Вместе с пациенткой они тщательно изучили каждый аспект её лечения и в конечном итоге выявили проблему с самим процессом инъекции инсулина. До этапа «выбора дозы» пациентка выполняла процедуру правильно, включая установку иглы, регулировку картриджа с инсулином и подготовку шприц-ручки. Однако на критическом этапе, когда селектор дозы должен был быть вытянут и повернут для установки желаемой дозы инсулина (как показано на рисунке 8), пациентка непреднамеренно вернула отвинченную кнопку в исходное положение, фактически сбросив индикатор дозы на ноль. В результате инсулин фактически не был введен, что привело к резкому повышению уровня сахара в крови.
В клинической практике медицинские работники часто сталкиваются с множеством неожиданных проблем и сложностей. Несмотря на предоставление каждому пациенту, вводящему инсулин, подробного пошагового руководства до достижения им необходимого уровня мастерства, пациенты иногда сталкиваются с трудностями при самостоятельном выполнении инъекций. Поэтому крайне важно, чтобы медицинский персонал проявлял терпение и скрупулезность, предоставляя пациентам достаточно времени для практики до полного овладения техникой инъекций. Пациентов также необходимо научить регулярно контролировать уровень сахара в крови и незамедлительно сообщать лечащему врачу о его необъяснимых колебаниях. Несоблюдение этого правила может привести к значительному недо- или передозировке инсулина, что может привести к непоправимым последствиям для здоровья, а в тяжёлых случаях – к потенциально опасным для жизни.