В последнее время зрение г-на Вана стало размытым. После обследования в больнице у него обнаружили серьезные поражения глазного дна, и он находится под угрозой потери зрения в любой момент.
В связи с этим он был глубоко озадачен: уровень сахара в крови у него всегда был под контролем, так как же могли возникнуть осложнения?
На самом деле, клинические ситуации, подобные ситуации г-на Вана, не являются редкостью, и причины их возникновения довольно сложны. Анализ показывает, что надзор по-прежнему недостаточен, и игнорируются следующие четыре фактора:
1. Пренебрежение контролем других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Макрососудистые осложнения диабета (в основном, поражение кровеносных сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей) являются результатом совокупного воздействия множества факторов риска.
Следовательно, для предотвращения макрососудистых осложнений недостаточно просто контролировать уровень сахара в крови. Необходимо также одновременно контролировать артериальное давление, уровень липидов в крови, вязкость крови и вес, соблюдая при этом установленные нормы. В случае г-на Вана эту проблему исключить нельзя.
2. Пренебрежение лечением преддиабета.
Уже на стадии преддиабета (i.e. (стадия нарушения толерантности к глюкозе и аномального уровня глюкозы в крови натощак), макрососудистые осложнения могут начаться с появлением инсулинорезистентности, и не все из них возникают после развития диабета.
Поэтому в настоящее время особое внимание уделяется необходимости активного вмешательства в отношении групп высокого риска с предиабетом не только для снижения частоты возникновения диабета, но и для предотвращения макрососудистых осложнений.
3. Пренебрежение контролем уровня сахара в крови после еды.
Хотя уровень сахара в крови натощак у г-на Вана хорошо контролируется, это не означает, что уровень сахара в крови после еды также хорошо контролируется. В настоящее время считается, что по сравнению с гипергликемией натощак, гипергликемия после еды оказывает большее влияние на общий уровень сахара в крови (обычно выражаемый в клинической практике как гликированный гемоглобин) в течение дня и даже в течение определенного периода времени, и более тесно связана с макрососудистыми осложнениями диабета. Следовательно, она оказывает большее влияние на развитие диабета. Вред для пациентов еще больше.
Поэтому при мониторинге состояния пациентов с диабетом следует проверять не только уровень сахара в крови натощак, но и уровень сахара в крови после еды, а также гликированный гемоглобин. Если уровень сахара в крови натощак у пациента в норме, но уровень гликированного гемоглобина повышен, это указывает на то, что общий контроль уровня сахара в крови у пациента не идеален и высока вероятность развития постпрандиальной гипергликемии.
В настоящее время необходимо скорректировать план лечения и усилить контроль постпрандиальной гипергликемии для снижения частоты возникновения диабетических сердечно-сосудистых осложнений.
4. Игнорирование колебаний уровня сахара в крови.
Исследования последних лет показали, что возникновение и развитие хронических осложнений диабета тесно связаны не только с повышением общего уровня сахара в крови, но и с колебаниями уровня сахара в крови.i.e. (высокий и низкий уровень сахара в крови). Чем сильнее колебания уровня сахара в крови, тем выше риск хронических осложнений. Чем выше частота их возникновения, тем хуже прогноз.
Поэтому, строго контролируя высокий уровень сахара в крови, следует по возможности избегать гипогликемии, чтобы уменьшить вред, причиняемый колебаниями уровня сахара в крови.
Несмотря на то, что у некоторых пациентов с диабетом строго контролируется уровень сахара в крови и отмечается низкий уровень гликированного гемоглобина, у них все равно развиваются осложнения. Это связано с частыми эпизодами гипогликемии и чрезмерными колебаниями уровня сахара в крови.
Ситуация, в которой оказался г-н Ван, может быть связана с вышеупомянутыми факторами.
Многочисленные исследования подтвердили, что строгий контроль уровня сахара в крови может снизить риск развития микрососудистых осложнений диабета.i.e. Заболевания почек, сетчатки и нервной системы снижаются примерно на 2/3. Кроме того, макрососудистые осложнения также могут быть в определенной степени уменьшены. Однако «значительно уменьшены» не означает «совсем нет».
Однако мы не должны ослаблять строгий контроль уровня сахара в крови только потому, что не можем на 100% предотвратить возникновение осложнений. В конце концов, эффективность строгого контроля уровня сахара в крови по-прежнему весьма высока.
Друзья диабетиков: Пациентам с диабетом необходимо своевременно выявлять гипергликемию и комплексно контролировать различные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как уровень сахара в крови, артериальное давление, липиды крови, вязкость крови, ожирение и т. д., чтобы уровень сахара в крови натощак и после еды соответствовал норме, а колебания уровня сахара в крови снижали вероятность возникновения хронических осложнений диабета.
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: