Г-ну Вану чуть больше пятидесяти, и два года назад ему поставили диагноз диабет. За эти годы он много узнал о диабете и прекрасно осознаёт вред повышенного уровня сахара в крови для организма. Он также очень осторожен в повседневной жизни. Он постоянно принимает лекарства и никогда не пренебрегает ими. Уровень сахара в крови у него всегда хорошо контролируется. Многократно проверялся уровень сахара в крови натощак, он был 7,0 ммоль/л или ниже.
В последнее время зрение г-на Вана ухудшилось. После обследования в больнице у него обнаружили серьёзные поражения глазного дна, и он мог в любой момент ослепнуть.
В связи с этим он был глубоко озадачен: уровень сахара в его крови хорошо контролируется, как же могли возникнуть осложнения?
На самом деле, клинические ситуации, подобные ситуации г-на Вана, не редкость, и причины их возникновения довольно сложны. Анализ показывает, что надзор по-прежнему недостаточен, и игнорируются следующие четыре фактора:
1. Пренебрежение другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
Макрососудистые осложнения диабета (в основном сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей) являются результатом совокупного воздействия множественных факторов риска.
Таким образом, для предотвращения макрососудистых осложнений недостаточно просто контролировать уровень сахара в крови. Необходимо также контролировать артериальное давление, уровень липидов в крови, вязкость крови и вес, а также соответствовать нормативам. В случае г-на Вана эта проблема не может быть исключена.
2. Пренебрежение лечением преддиабета
Уже на стадии преддиабета (i.e., стадия нарушенной толерантности к глюкозе и патологического уровня глюкозы в крови натощак), макрососудистые осложнения могли начаться с возникновением инсулинорезистентности, и не все они появляются после диабета.
Поэтому в настоящее время подчеркивается, что необходимо проводить активное вмешательство в группы высокого риска с предиабетом не только для снижения заболеваемости диабетом, но и для профилактики макрососудистых осложнений.
3. Пренебрежение контролем уровня сахара в крови после приема пищи
Хотя уровень сахара в крови г-на Вана натощак хорошо контролируется, это не означает, что уровень сахара в крови после приема пищи также хорошо контролируется. В настоящее время считается, что по сравнению с гипергликемией натощак, постпрандиальная гипергликемия оказывает большее влияние на общий уровень сахара в крови (обычно выражаемый в клинической практике как гликированный гемоглобин) в течение дня и даже в течение определенного периода времени, а также более тесно связана с макрососудистыми осложнениями диабета. Следовательно, она оказывает большее влияние на диабет. Вред для пациентов еще больше.
Поэтому при мониторинге состояния пациентов с диабетом следует контролировать не только уровень сахара в крови натощак, но и уровень постпрандиального сахара и гликированного гемоглобина. Если уровень сахара в крови натощак нормальный, а уровень гликированного гемоглобина повышен, это указывает на то, что общий контроль уровня сахара в крови у пациента неидеален, и вероятно развитие постпрандиальной гипергликемии.
В это время необходимо скорректировать план лечения и усилить контроль постпрандиальной гипергликемии для снижения возникновения сердечно-сосудистых осложнений диабета.
4. Игнорирование колебаний уровня сахара в крови
Исследования последних лет показали, что возникновение и развитие хронических осложнений диабета не только тесно связаны с повышением общего уровня сахара в крови, но и тесно связаны с колебаниями уровня сахара в крови (i.e., высокий и низкий). Чем сильнее колебания уровня сахара в крови, тем выше риск развития хронических осложнений. Чем выше заболеваемость, тем хуже прогноз.
Поэтому, строго контролируя высокий уровень сахара в крови, следует максимально избегать гипогликемии, чтобы уменьшить вред, вызванный колебаниями уровня сахара в крови.
Несмотря на то, что некоторые пациенты с диабетом строго контролируют уровень сахара в крови и имеют низкий уровень гликированного гемоглобина, у них всё равно развиваются осложнения. Это связано с частой гипогликемией и резкими колебаниями уровня сахара в крови.
Ситуация г-на Вана может быть связана с вышеупомянутыми факторами.
Многочисленные исследования подтвердили, что строгий контроль уровня сахара в крови может снизить микрососудистые осложнения диабета (i.e... заболевания почек, сетчатки и неврологические заболевания) примерно на 2/3. Кроме того, макрососудистые осложнения также могут быть в определённой степени снижены. Однако «значительно снижены» не означает «совсем нет».
Однако мы не должны ослаблять строгий контроль уровня сахара в крови только потому, что не можем на 100% предотвратить возникновение осложнений. В конце концов, эффективность строгого контроля уровня сахара в крови всё ещё весьма значительна.
Друзья диабетиков: Пациентам с диабетом необходимо своевременное вмешательство при гипергликемии и комплексный контроль различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как уровень сахара в крови, артериальное давление, уровень липидов в крови, вязкость крови, ожирение и т. д., чтобы уровень сахара в крови натощак и постпрандиальный уровень сахара в крови достигал нормы, а колебания уровня сахара в крови могли быть снижены. Частота хронических осложнений диабета.