Всем пациентам с диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови, но в клинической практике всё ещё встречается множество пациентов, которые недостаточно осведомлены о некоторых деталях или допускают ошибки в понимании процесса мониторинга, что приводит к неточным, ненадёжным и иногда неожиданным результатам. Не позволяйте этим заблуждениям вводить вас в заблуждение при мониторинге пациентов с диабетом.
Заблуждение 1: Прекратите принимать гипогликемические препараты перед сдачей анализов крови
Многие люди с диабетом ошибочно полагают, что точность результатов можно гарантировать только после прекращения приёма лекарств. На самом деле, не рекомендуется прекращать приём лекарств, независимо от того, измеряется ли уровень сахара в крови натощак или после приёма пищи.
При измерении уровня сахара в крови натощак следует использовать препараты (включая инсулин), принятые накануне вечером, как обычно; при измерении уровня сахара в крови через 2 часа после еды следует использовать препараты (включая инсулин), принятые до еды, как обычно. Целью этого исследования является оценка контроля уровня сахара в крови пациента под действием медикаментозной терапии.
Правильный подход: Пациентам не следует прекращать приём лекарств без разрешения из-за результатов анализа крови на уровень сахара. Результаты анализа не только не будут точно отражать состояние, но и приведут к колебаниям уровня сахара в крови и усугубят его.
Заблуждение 2: намеренно меньше есть за день до обследования
Чтобы получить удовлетворительный результат теста, некоторые пациенты сознательно соблюдают диету перед тестом. Результат измерения уровня сахара в крови натощак, измеренный таким образом, может быть «идеальным», но он не может отражать истинный уровень сахара в крови в повседневных условиях.
Правильный подход: Накануне исследования необходимо питаться как обычно и хорошо выспаться. Кроме того, следует избегать интенсивных физических нагрузок, курения и употребления тонизирующих напитков (например, кофе и т. д.) перед анализом крови на следующее утро.
Миф 3: Пока вы не позавтракаете, уровень сахара в крови будет соответствовать уровню сахара в крови натощак.
Строго говоря, «сахаром крови натощак» считается только уровень сахара в крови, измеренный после ночного голодания в течение 8–12 часов и взятия крови до 8:00 следующего дня. Состояние «суперголодание» в течение более 12 часов и уровень сахара в крови перед обедом и ужином нельзя назвать «сахаром крови натощак». Результат может быть низким из-за длительного голодания, и, конечно же, может быть высоким (обратный эффект после гипогликемии).
Уровень глюкозы в крови натощак может отражать уровень базальной секреции инсулина у пациента, а также правильность приема пищи и лекарств накануне вечером.
Правильный подход: проверьте уровень сахара в крови натощак. Время голодания не должно превышать 12 часов. Его нельзя определить по тому, завтракали ли вы.
Миф 4: «Уровень сахара в крови через 2 часа после еды» означает уровень сахара в крови через 2 часа после еды.
Упомянутый здесь «уровень сахара в крови через 2 часа после еды» относится к уровню сахара в крови, измеренному с момента первого укуса пациента до 2 часов после забора крови, а не начиная с момента после еды. Почему 2 часа отсчитываются с момента первого укуса, а не с момента окончания еды? Это связано с тем, что установленное сейчас референтное значение является весьма условным.
В норме уровень сахара в крови достигает максимума через 0,5–1 час после еды, а через 2 часа после еды уровень сахара в крови должен практически вернуться к уровню, зафиксированному натощак до еды. Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды может отражать резервную функцию В-клеток островков поджелудочной железы пациента (способность организма увеличивать секрецию инсулина после увеличения потребления сахара), а также адекватность приема пищи и дозировки лекарств.
Правильный подход: уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи относится к значению глюкозы в крови, измеренному с момента первого приема пищи пациентом до 2 часов после забора крови.
Заблуждение 5: Уровень глюкозы в крови следует измерять только натощак
Многие пациенты с диабетом обращают внимание только на уровень сахара в крови натощак, игнорируя уровень сахара в крови после еды. Фактически, уровень сахара в крови в течение дня включает в себя уровень сахара в крови натощак и уровень сахара в крови после еды. Поскольку люди проводят большую часть дня в постпрандиальном состоянии (то есть в течение 4-6 часов после еды), постпрандиальный уровень сахара в крови играет важную роль в течение дня. Уровень сахара в крови играет ещё большую роль.
Исследования подтвердили, что при диабете часто сначала повышается постпрандиальный уровень сахара в крови, а затем – натощак. По сравнению с гипергликемией натощак, постпрандиальная гипергликемия более тесно связана с хроническими осложнениями (особенно сердечно-сосудистыми) у пациентов с диабетом, и её вред более серьёзный.
Правильный подход: недостаточно просто измерить уровень глюкозы в крови натощак. Мониторинг уровня глюкозы в крови должен осуществляться круглосуточно.
Заблуждение 6: Уровень сахара в крови натощак высокий, а ночной уровень сахара в крови не измеряется
Причиной гипергликемии натощак может быть недостаточная доза противодиабетических препаратов (или инсулина) накануне вечером, а также передозировка препаратов и рикошетная гипергликемия после ночной гипогликемии. Хотя в обоих случаях наблюдается высокий уровень сахара в крови натощак, клинические методы лечения этих двух состояний совершенно различны. В первом случае необходимо увеличить дозу противодиабетических препаратов, а во втором — уменьшить.
Правильный подход: Пациентам с высоким уровнем сахара в крови натощак необходимо измерять уровень сахара в крови ночью (ранним утром), чтобы определить причину повышения уровня сахара. Резкое увеличение дозы может усугубить ночную гипогликемию и даже стать причиной несчастных случаев.
Заблуждение 7: Мониторинг следует за чувствами
В связи с различными обстоятельствами, связанными с диабетом, существуют также различия в самовосприятии. Поэтому во многих случаях уровень сахара в крови не полностью соответствует самовосприятию, а выраженность субъективно воспринимаемых симптомов не может в полной мере отражать истинное состояние заболевания пациента.
Особенно у некоторых пожилых пациентов, несмотря на очень высокий уровень сахара в крови, симптомы не очевидны. Если полагаться только на свои ощущения, не проводя регулярный мониторинг, то это состояние, вероятно, будет проигнорировано и эффективно контролироваться, что приведёт к осложнениям диабета. Риск развития заболевания значительно возрастает.
Правильный подход: Мониторинг уровня глюкозы в крови не может основываться на ощущениях, а должен определяться на основе правил мониторинга уровня глюкозы в крови.
Заблуждение 8: Только мониторинг без записи, который можно сделать один раз и навсегда.
Помимо результатов каждого мониторинга, записи мониторинга уровня сахара в крови должны включать информацию о соответствующей диете, физических нагрузках и принимаемых лекарствах. Эта подробная информация не только поможет пациентам самостоятельно сформулировать свои правила контроля уровня сахара в крови, но и послужит справочным материалом для врачей при постановке диагноза и назначении лечения.
Контроль уровня глюкозы в крови следует проводить регулярно, а конкретная частота зависит от конкретной ситуации пациента. Пациентам с тяжёлым заболеванием и значительными колебаниями уровня сахара в крови для полного понимания состояния часто требуется выбрать два дня в неделю для измерения «спектра сахара в крови» в течение дня, включая измерение натощак (или до трёх приёмов пищи), после трёх приёмов пищи, перед сном и рано утром. Уровень сахара в крови в 3:00.Кроме того, если ваши привычки жизни изменились (например, поездка в командировку, посещение банкета и т. д.) или у вас есть физическое заболевание (бессонница, простуда, стенокардия, беременность и т. д.), вам также следует увеличить частоту самотестирования.
Но если состояние пациента стабильно, достаточно выбрать один день в неделю для контроля уровня сахара в крови натощак и после приема пищи.
Правильный подход: необходимо регистрировать результаты мониторинга уровня глюкозы в крови, анализировать причины высоких и низких уровней глюкозы в крови и своевременно улучшать стратегии лечения.
Заблуждение 9: Несоблюдение регулярного контроля уровня гликированного гемоглобина
Случайный уровень сахара в крови отражает текущий уровень сахара в крови на момент забора крови, тогда как гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара в крови за последние три месяца. Значение этих двух показателей различается. Первый показатель в значительной степени подвержен влиянию некоторых случайных факторов (таких как диета, сон, простуда, лихорадка и т. д.), тогда как второй не подвержен влиянию случайных факторов и может более точно и объективно отражать общий уровень контроля сахара в крови пациентов за последние три месяца.
Правильный подход: комплексный мониторинг уровня сахара в крови натощак, уровня сахара в крови после приема пищи и уровня гликированного сахара в крови может в полной мере отразить контроль уровня сахара в крови.
Заблуждение 10: Сдавая кровь натощак, примите инсулин дома, а затем отправляйтесь в больницу.
Некоторые пациенты, которым необходимы инъекции инсулина перед едой, делают инъекции инсулина заранее, как обычно, перед поездкой в больницу для сдачи анализа крови натощак на определенные показатели, но в это время воздерживаются от еды из-за теста натощак. Более того, это очень опасно для пациентов.
Поскольку сложно контролировать время, затрачиваемое на дорогу до больницы и ожидание в очереди на забор крови. Если забор крови не может быть выполнен в установленные сроки, приём пищи приходится откладывать, что повышает риск гипогликемии у пациента.
Правильный подход: таким пациентам рекомендуется приносить с собой инсулиновая ручка В больницу. После забора крови сразу же введите инсулин, а затем поешьте. Это не задержит лечение и позволит избежать непредвиденных ситуаций.