Неужели все это вызвано «гормонами»?

На столе для завтрака – несколько тостов и газеты. Известная тайваньская предпринимательница держит кофе и внимательно просматривает важные новости в крупных газетах. Она всегда узнаёт последние мировые новости перед выходом из дома. Но сегодня она от неожиданности швырнула чашку с кофе на стол.
«Исследование гормональной терапии в США было приостановлено, и 6 миллионов женщин были шокированы».
Когда более десяти лет назад она задумалась о наступлении менопаузы, гинеколог, сидевший рядом с ней, по собственной инициативе назначил ей заместительную гормональную терапию, но не объяснил ей чётко возможные риски этого препарата. В последние несколько лет появились данные о том, что гормональные добавки увеличивают заболеваемость раком молочной железы, но все эти данные находятся в состоянии обсуждения между разными врачами, поэтому она не прекратила приём лекарств.
У неё заболевание сердца, и она входит в группу высокого риска по раку груди. Но на этот раз она взяла вес и проявила решимость, поэтому в тот же вечер прекратила принимать лекарства. Окружающие её люди переживали за неё и спрашивали: «Можешь ли ты прекратить принимать лекарства прямо сейчас?» Она уверенно ответила: «Тогда скажи мне, что произойдёт, если ты прекратишь принимать лекарства?» Она чувствовала, что врачи, похоже, обманывали её последние несколько лет.
Именно такую ​​панику вызвало новое исследование. Что говорится в нём?
В исследовательском отчете, опубликованном Национальными институтами здравоохранения 17 июля в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), говорится: «В исследовании приняли участие 16 608 женщин в возрасте от 50 до 79 лет. В результате исследования было установлено, что после 5,2 лет применения смеси эстрогена и прогестерона (так называемой заместительной гормональной терапии, ЗГТ, Hormone Replacement Therapy) частота возникновения рака молочной железы увеличилась на 26%, сердечно-сосудистых заболеваний – на 29%, инсультов – на 41%, переломов шейки бедра и других костей – на 24%, а колоректального рака – на 37%. Риск рака молочной железы значительно увеличился после трех лет применения, а сердечно-сосудистых заболеваний – через год».
В данном исследовании использовался препарат «Премпо» (торговое название на Тайване — «Премарин») производства компании Wyeth Pharmaceuticals. Суточная доза составляет 0,625 мг эстрогена и 2,5 мг прогестерона. Следовательно, полученные результаты не применимы к женщинам, принимающим только эстроген.
Окончательный вывод отчёта таков: после 5,2 лет применения смеси эстрогена и прогестерона у женщин в период менопаузы общий вред перевешивает пользу. Защитного эффекта от первичных заболеваний сердца не наблюдается.
Результаты этого исследования, раскрывающие, что оригинальная гормональная добавка может помочь женщинам защитить сердце, являются новыми результатами исследований.
Битва между гинекологами и маммологами Что касается рака молочной железы, то это не новое открытие, а предмет постоянных споров.
Гинекологи, активно применяющие заместительную гормональную терапию, всегда сдержанно относились к вопросу «может ли заместительная гормональная терапия вызвать рак молочной железы».
Ян Цзайсин, гинеколог Клиники менопаузы Тайбэйского госпиталя ветеранов, сказал, что этот отчет можно использовать только в качестве справочного материала, поскольку механизмы, лежащие в основе заболеваний сердца и рака молочной железы, сложны, и существует множество факторов риска, и заместительная гормональная терапия может быть лишь одним из них.
Он также отметил, что концентрация гормонов в женской груди довольно высока, её можно сравнить с бутылкой минеральной воды. Женские гормоны, восполняемые извне, подобны капле воды, и их внутреннее действие ограничено.
Кроме того, Цай Инмэй, председатель Тайваньской медицинской ассоциации по менопаузе и профессор акушерства и гинекологии в Гаосюнском медицинском университете, также отметила, что средний возраст рака молочной железы у тайваньских женщин составляет 48 лет, что отличается от 60–65 лет в США.Таким образом, вопрос о том, увеличивает ли заместительная гормональная терапия риск рака молочной железы у тайваньских женщин, еще требует дальнейшего изучения.
Но у американского хирурга-маммолога Сьюзен Лав другое мнение на этот счёт. Она считает, что уровень заболеваемости раком груди среди женщин в постменопаузе на Тайване ниже, чем в США, поскольку тайваньские женщины в прошлом не принимали гормоны. До недавнего времени это было нечасто, поэтому, конечно, уровень заболеваемости относительно низок.
У Хуана Цзюньшэна, хирурга-маммолога из больницы Национального университета Тайваня, также есть другие опасения.
Он считает, что заместительная гормональная терапия может оказывать большее влияние на тайваньских женщин, чем на западных. Поскольку доля американских женщин, страдающих раком молочной железы, относительно высока, небольшое увеличение факторов риска фактически не окажет существенного влияния. Однако, когда заболеваемость раком молочной железы среди тайваньских женщин относительно низкая, любое изменение факторов риска увеличит их риск, что подобно последнему удару в дверь.
Что же следует делать женщинам, столкнувшимся с таким количеством различных претензий?
Тайваню необходимы дальнейшие исследования на местном уровне, чтобы врачи и женщины в постменопаузе могли отслеживать ситуацию и принимать более обоснованные решения в период менопаузы. До этого западные рекомендации по лекарственной терапии были, пожалуй, единственным и наиболее важным источником информации.
Зачем вы принимаете гормоны?
«Мама, ты всё ещё принимаешь «Премпро»? Кровотечение прекратилось?» — спросила обеспокоенная госпожа Ву свою мать, которая жила в Сиэтле, по междугороднему телефону. «Можно ли мне его принимать?» «Стоит ли мне его принимать?» «Можно ли прекратить его принимать?» Именно эти ответы они хотели бы узнать больше всего.
Хэ Шичжу, директор отделения акушерства и гинекологии Ассоциации ветеранов г. Тайчжун, заявил, что, столкнувшись с этим исследовательским отчетом и противоречивой информацией, не стоит паниковать, а сначала задать себе вопрос: «Почему мне следует прибегать к заместительной гормональной терапии?»
Облегчает ли он симптомы менопаузы? Или же вы хотите предотвратить хронические заболевания, такие как болезни сердца или переломы костей? Или вы хотите сохранить молодой вид и год за годом использовать его как «источник молодости»? Если задуматься и сравнить с рекомендациями соответствующих западных организаций, возможно, вы сможете получить предварительный ответ. После публикации доклада соответствующие общества и исследовательские центры в США отреагировали на следующий вопрос о том, как использовать гормоны. Ночная потливость и сухость влагалища. Однако длительное применение (более 5 лет) не рекомендуется, поскольку повышает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается преимуществ, таких как снижение частоты переломов и колоректального рака, существуют другие альтернативные препараты или методы, и в их применении нет необходимости.
Цай Цзичжи, лечащий гинеколог больницы Хэсинь, также отметил, что основной принцип применения гормональных препаратов: «Чем меньше доза, тем лучше, и чем короче период применения, тем лучше». Принимайте препарат в течение года во время менопаузы, а затем постепенно снижайте дозу до полного прекращения, например, один раз в день. Постепенно переходят на один раз в два дня.
При резком прекращении приёма препарата побочных эффектов не возникнет, однако возможно кровотечение, связанное с отслоением эндометрия, что является нормальным явлением. Также могут возникнуть симптомы менопаузального дискомфорта. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом и постепенно прекращать приём препарата для облегчения симптомов.
Если вы планируете принимать гормоны в течение длительного времени, необходимо учитывать сопутствующие риски. Конечно, необходимо провести полное обследование у врача, включая семейный анамнез (рак молочной железы, сердечно-сосудистые заболевания и диабет), консультацию гинеколога, мазок Папаниколау, анализы функции печени, измерение артериального давления, тромбоцитов и осмотр молочных желез. В период приема гормонов также требуется ежегодная переоценка состояния, включая корректировку концентрации и дозировки гормонов.Таким образом, «есть или не есть — уже не такой уж сложный вопрос».
Менопауза — это не то же самое, что ЗГТ. Менопауза — это не болезнь, а явление естественного старения и процесс непрерывных изменений. Если вы сможете достичь такого уровня понимания, вы поймёте, что вам не нужно полагаться на лекарства, чтобы справиться с этим. «Если у вас нет симптомов менопаузы, вам не нужно принимать гормоны» — таков последний лозунг в Китае и на Западе. Общение с близкими и правильный образ жизни также могут облегчить симптомы.
Доктор Губерта, профессиональный медицинский обозреватель CNN, предположила, что лучший способ предотвратить симптомы менопаузы — выработать полезные привычки до наступления менопаузы: правильно питаться, пить много молока, заниматься физическими упражнениями и регулярно проверять уровень холестерина и артериальное давление.
Женщинам, находящимся в периоде менопаузы, не следует бояться обилия информации, необходимо подробно консультироваться с врачами и делать оптимальный выбор с учетом их ситуации, чтобы они могли благополучно пережить этот особый этап жизни.
Комментарий
Господа, пожалуйста, прочтите предыдущий отчёт. Вы когда-нибудь упоминали аргументы китайской медицины и то, как китайские женщины справлялись с проблемами менопаузы более 5000 лет? Это просто предвзятое отношение к западной медицине, игнорирующее существование китайской медицины. Я много времени трачу на то, чтобы объяснить пациентам, что женская менопауза — это не болезнь, а проблема, с которой сталкивается каждая женщина. Именно сердце отвечает за этот период. Любая альтернативная терапия равносильна замене сердца. Ожидается возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, и их тяжесть гораздо выше. Помимо рака молочной железы, менопауза также легко может вызвать серьёзные последствия, такие как рак лимфатической системы, рак крови, рак лёгких, опухоль головного мозга и рак печени. Я считаю, что в исследовательском отчете, опубликованном Национальными институтами здравоохранения 17 июля в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), я не перечислял все последствия по отдельности, чтобы не вызывать у женщин по всей стране исков против врачей и фармацевтических компаний, поскольку это неизбежно вызовет большую панику, чем инцидент 11 сентября.