«Исследования гормональной терапии в Соединенных Штатах были приостановлены в экстренном порядке, и 6 миллионов женщин были шокированы».
Более десяти лет назад, когда у нее наступила менопауза, ее лечащий гинеколог предложил ей гормональную заместительную терапию, но не объяснил четко возможные риски этого препарата. В последние несколько лет появилась информация о том, что гормональная терапия может увеличить риск развития рака молочной железы, но все эти утверждения носят общий характер, поэтому она не прекращает прием лекарства.
У нее было заболевание сердца, и она входила в группу высокого риска развития рака груди, но на этот раз она набрала вес и проявила решимость, поэтому в тот же вечер прекратила принимать лекарства. Окружающие заботились о ней и спрашивали: «Вы можете немедленно прекратить принимать лекарства?» Она уверенно отвечала: «Тогда скажите, что произойдет, если вы прекратите принимать лекарства?» Она чувствовала, что врачи, похоже, обманывали ее последние несколько лет.
Именно такую панику вызвало новое исследование. Что же говорится в этом отчете?
В исследовательском отчете, опубликованном Национальными институтами здравоохранения 17 июля в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), были рассмотрены 16 608 женщин в возрасте от 50 до 79 лет. Было установлено, что после 5,2 лет применения смеси эстрогена и прогестерона (так называемая заместительная гормональная терапия, ЗГТ) частота возникновения рака молочной железы увеличилась на 26%, сердечно-сосудистых заболеваний — на 29%, инсультов — на 41%, в то время как частота переломов бедра и других переломов снизилась на 24%, а частота рака толстой кишки — на 37%. Риск рака молочной железы значительно увеличился после трех лет применения, а сердечно-сосудистые заболевания были выявлены после одного года.
В данном исследовании использовался препарат Prempo (торговое название на Тайване — Premarin), производимый компанией Wyeth Pharmaceuticals. Суточная доза составляет 0,625 мг эстрогена и 2,5 мг прогестерона. Следовательно, полученные результаты не применимы к женщинам, принимающим только эстроген.
Окончательный вывод отчета таков: после 5,2 лет применения смеси эстрогена и прогестерона у обследованных женщин в менопаузе общий вред перевешивает пользу. Защитного эффекта против первичных заболеваний сердца не обнаружено.
Результаты этого исследования, показавшие, что отказ от приема гормональных добавок может помочь женщинам защитить сердце, являются относительно новыми результатами исследований.
Битва между гинекологами и хирургами-маммологами. Что касается рака молочной железы, то это не новое открытие, а предмет постоянных споров.
Гинекологи, активно использующие гормональную заместительную терапию, всегда сдержанно относились к вопросу о том, "приведет ли гормональная заместительная терапия к раку молочной железы".
Ян Цзайсин, гинеколог из клиники менопаузы Тайбэйской больницы для ветеранов, отметила, что этот отчет можно использовать только в качестве справочного материала, поскольку механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы сложны, существует множество факторов риска, и гормональная заместительная терапия может быть лишь одним из них.
Он также сравнил концентрацию гормонов в женской груди с довольно высокой, сравнимой с бутылкой минеральной воды. Женские гормоны, поступающие извне, подобны капле воды, и их внутреннее воздействие на самом деле ограничено.
Кроме того, Цай Ин-мэй, председатель Тайваньской медицинской ассоциации по менопаузе и профессор акушерства и гинекологии Медицинского университета Гаосюна, также отметила, что средний возраст возникновения рака молочной железы у тайваньских женщин составляет 48 лет, что отличается от 60-65 лет в Соединенных Штатах.Таким образом, вопрос о том, увеличивает ли заместительная гормональная терапия риск развития рака молочной железы у тайваньских женщин, требует дальнейшего изучения.
Однако американский хирург-маммолог Сьюзен Лав придерживается другого мнения по этому поводу. Она считает, что уровень заболеваемости раком молочной железы среди женщин в постменопаузе на Тайване ниже, чем в Соединенных Штатах, потому что тайваньские женщины в прошлом не использовали гормоны. До недавнего времени это было нераспространенным явлением, поэтому, конечно, этот показатель относительно низок.
У Хуан Цзюньшэна, хирурга-маммолога из Национальной университетской больницы Тайваня, также есть другие опасения.
Он считает, что гормональная заместительная терапия может оказать большее влияние на тайваньских женщин, чем на женщин западных стран. Поскольку доля американских женщин, страдающих раком молочной железы, относительно высока, добавление небольшого фактора риска на самом деле окажет незначительное воздействие. Однако, когда заболеваемость раком молочной железы среди тайваньских женщин относительно низка, любое изменение факторов риска увеличит риск, что будет подобно последнему толчку в дверь.
В условиях такого множества различных претензий, что же должны делать женщины?
Тайваню необходимы дальнейшие исследования на местном уровне, чтобы врачи и женщины в постменопаузе могли лучше понимать ситуацию и принимать более взвешенные решения относительно лечения менопаузы. До этого единственным и наиболее важным источником информации были, вероятно, западные рекомендации по применению лекарственных препаратов.
Зачем вы принимаете гормоны?
«Мама, ты все еще принимаешь Премпро? Кровотечение прекратилось?» — с тревогой спрашивала госпожа Ву свою мать, живущую в Сиэтле, по междугородней связи. «Можно ли мне продолжать его принимать?», «Следует ли мне его принимать?», «Можно ли мне прекратить его принимать?». Именно эти вопросы их больше всего интересуют.
Хэ Шичжу, директор отделения акушерства и гинекологии Тайчунской ассоциации ветеранов, сказал, что, столкнувшись с этим исследовательским отчетом и противоречивой информацией, не следует паниковать, а сначала нужно задать себе вопрос: «Зачем мне нужна гормональная заместительная терапия?»
Вы хотите облегчить симптомы менопаузы? Или предотвратить хронические заболевания, такие как болезни сердца или переломы костей? Или же вы хотите сохранить молодость и использовать его год за годом как «источник молодости»? Если вы подумаете об этом и сравните с рекомендациями соответствующих западных групп, вы, возможно, сможете получить предварительный ответ. После публикации отчета соответствующие общества и исследовательские подразделения в Соединенных Штатах отреагировали на следующий вопрос: «как использовать гормоны?». Ночная потливость и сухость влагалища. Однако длительное использование (более 5 лет) не рекомендуется, поскольку это увеличивает риск рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается преимуществ, таких как снижение частоты переломов и рака толстой кишки, существуют другие альтернативные препараты или методы, и их использование не является обязательным.
Цай Цзичжи, гинеколог из больницы Хэсинь, также отметила, что основной принцип применения гормонов должен заключаться в следующем: «чем меньше доза, тем лучше, и чем короче период, тем лучше». Принимать гормоны следует в течение года во время менопаузы, а затем постепенно снижать дозу до полного прекращения приема, например, принимать по одной таблетке в день, а затем по одной таблетке каждые два дня.
При резком прекращении приема препарата побочных эффектов не будет, но может возникнуть кровотечение, вызванное отслоением эндометрия, что является нормальным явлением. Также могут появиться симптомы менопаузального дискомфорта. В этом случае необходимо обсудить ситуацию с врачом и постепенно снижать дозу препарата для облегчения симптомов.
Если вы планируете длительное применение гормонов, необходимо учитывать сопутствующие риски. Разумеется, следует провести полное обследование и консультацию с врачом, включая изучение семейного анамнеза (рак молочной железы, сердечно-сосудистые заболевания и диабет), гинекологическую консультацию, мазок Папаниколау, анализы функции печени, измерение артериального давления, выявление тромбов и осмотр молочных желез. В период приема гормонов также необходима ежегодная переоценка состояния, включая корректировку концентрации и дозировки гормонов.Таким образом, вопрос «есть или не есть» перестал быть таким уж сложным.
Менопауза — это не то же самое, что ЗГТ. Менопауза — это не болезнь, это явление естественного старения и процесс непрерывных изменений. Если вы сможете это понять, вы осознаете, что вам не нужно полагаться на лекарства, чтобы пережить менопаузу. «Если у вас нет симптомов менопаузы, вам не нужно принимать гормоны» — это последний призыв в Китае и на Западе. Общение с членами семьи и правильный образ жизни также могут облегчить симптомы.
Доктор Губерта, профессиональный медицинский обозреватель CNN, предположила, что лучший способ предотвратить симптомы менопаузы — это выработать полезные привычки до наступления менопаузы: правильно питаться, пить много молока, достаточно заниматься спортом и регулярно проверять уровень холестерина и артериальное давление.
Женщинам, находящимся в менопаузе, не следует бояться переизбытка информации, необходимо тщательно обсуждать ситуацию с врачами и принимать наилучшее решение, соответствующее их обстоятельствам, чтобы они могли благополучно пережить этот особый этап жизни.
Комментарий
Уважаемые господа, пожалуйста, прочтите предыдущий отчет. Вы когда-нибудь упоминали аргументы китайской медицины и то, как китайские женщины справлялись с проблемами менопаузы на протяжении более 5000 лет? Это лишь частичная предвзятость в отношении западной медицины, игнорирующая существование китайской медицины. Я много времени трачу на то, чтобы объяснить пациенткам, что менопауза у женщин — это не болезнь, это проблема, с которой сталкивается каждая женщина. За этот период отвечает сердце, и любая альтернативная терапия равносильна замене сердца, что неизбежно приводит к сердечным заболеваниям, причем их тяжесть значительно выше. Помимо рака молочной железы, это также может привести к серьезным последствиям, таким как рак лимфатических узлов, рак крови, рак легких, опухоль головного мозга и рак печени. Я считаю, что в исследовательском отчете, опубликованном Национальными институтами здравоохранения 17 июля в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), я не перечислил все последствия по отдельности, чтобы избежать судебных исков женщин по всей стране против врачей и фармацевтических компаний, поскольку это неизбежно вызовет еще большую панику, чем инцидент 11 сентября.
Изучите Faxne: Инъекционные ручки | Стеклянные картриджи | Травы традиционной китайской медицины