содержание сахара в крови
Мониторинг уровня глюкозы в крови можно разделить на измерение уровня глюкозы в венозной крови и измерение уровня глюкозы в крови из пальца. Самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови на дому с помощью портативного глюкометра является более распространенным, то есть измерение уровня глюкозы в крови. Время для мониторинга уровня глюкозы в крови: перед каждым приемом пищи (из которых наиболее важно измерять уровень глюкозы натощак перед завтраком); через 2 часа после еды; перед сном; при появлении симптомов гипогликемии; при возникновении гипергликемии натощак следует также контролировать уровень глюкозы в крови в ночное время.
конкретный метод:
• Пациентам, принимающим пероральные гипогликемические препараты, за две недели до начала корректировки дозы следует непрерывно измерять уровень глюкозы в крови натощак, через 2 часа после трех приемов пищи и перед сном один раз в неделю.
• После стабилизации уровня сахара в крови его можно измерять натощак и через 2 часа после трех приемов пищи каждые 2–4 недели.
• Пациентам с диабетом, использующим инсулин несколько раз в день, следует измерять уровень сахара в крови перед тремя приемами пищи и через 2 часа после трех приемов пищи в неделю, а также перед сном. При необходимости измеряйте уровень сахара в крови рано утром.
• При сильных колебаниях уровня сахара в крови или в сочетании с другими заболеваниями, такими как лихорадка, количество измерений уровня сахара в крови следует увеличить; при относительно стабильном уровне сахара в крови количество измерений можно соответственно уменьшить.
• При наличии других заболеваний или при повышении уровня сахара в крови >Если уровень кетонов составляет 16,7 ммоль/л, вам следует своевременно обратиться в больницу для измерения уровня кетонов в крови и моче.
Гликированный гемоглобин
Гликированный гемоглобин является «золотым стандартом» для оценки долгосрочного контроля уровня сахара в крови и важной основой для клинической корректировки планов лечения. Он может отражать средний уровень контроля уровня сахара в крови за последние 2-3 месяца.
Пациентам с сахарным диабетом на ранних стадиях лечения, у которых уровень сахара в крови не достиг целевого значения или чей план лечения был скорректирован, следует проходить обследование каждые 3 месяца. После достижения целевого уровня сахара в крови обследование можно проводить каждые 6 месяцев. У пациентов с анемией и нарушениями гемоглобина результаты анализа на гликированный гемоглобин являются недостоверными, и для оценки гликемического контроля можно использовать гликированный сывороточный белок.
В ходе рутинного анализа мочи можно определить содержание сахара в моче, кетоновых тел, белка в моче, микроальбумина в моче, эритроцитов и лейкоцитов в моче, удельную плотность мочи, pH мочи и т.д. При стабильном состоянии общий анализ мочи и анализ на микроальбумин следует проводить раз в месяц. При повышенном уровне сахара в крови или стрессовой ситуации, например, при инфекции, рутинный анализ мочи можно проводить в любое время.
Мониторинг кетонов в моче является важной частью ежедневного контроля диабета у пациентов с диабетом 1 типа, хроническим диабетом 2 типа, диабетом в сочетании с беременностью и гестационным диабетом. Любому пациенту с диабетом, имеющему следующие состояния, необходимо сдать анализ мочи на кетоны:
• При рвоте или болях в животе;
• Когда лицо пациента краснеет и дыхание учащается;
• Во время болезни;
• Случайный уровень сахара в крови >16,7 ммоль/л.
Белок в моче и микроальбумин в моче
Скорость экскреции альбумина с мочой является чувствительным индикатором для выявления ранней диабетической нефропатии, то есть уровень микроальбумина в моче более 20 мкг/минуту указывает на раннюю стадию диабетической нефропатии.
Для проведения этого исследования необходимо собрать суточный объем мочи, зафиксировать его и взять часть (около 20 мл) для анализа. Процедура сложна в выполнении и зависит от множества факторов. Поэтому в настоящее время на международном уровне рекомендуется измерять соотношение альбумина/креатинина в образцах мочи, собранных непосредственно перед процедурой, для скрининга и диагностики микроальбуминурии.
Функция почек. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует проходить ежегодное обследование на предмет заболеваний почек после постановки диагноза. Наиболее распространенным является общий анализ мочи. Функцию почек следует проверять один раз в год. Уровень креатинина в сыворотке крови используется для оценки скорости клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации является наиболее точным динамическим показателем оценки функции почек. При отклонении показателя клиренса креатинина от нормы следует обратиться в нефрологическое отделение для лечения.
Уровень липидов в крови. Пациентам с диабетом рекомендуется проверять уровень липидов в крови один раз в год. При наличии нарушений липидного обмена и при лечении препаратами, не снижающими уровень липидов, обследование следует проводить каждые 3 месяца, а после достижения стандартного уровня — каждые 6–12 месяцев; при лечении препаратами, снижающими уровень липидов, обследование следует проводить каждые 6–8 недель, а после достижения стандартного уровня — каждые 4–6 месяцев или 12 месяцев.
Функция печени: Пациенты с диабетом принимают множество лекарств, поэтому функцию печени следует регулярно контролировать и проверять каждые шесть месяцев.
Мониторинг заболеваний глаз. Плановые офтальмологические осмотры пациентов с диабетом включают:
· Зрение;
• Зрачковый световой рефлекс;
• Провести осмотр глазного дна после расширения зрачка (расширение зрачка противопоказано пациентам с глаукомой);
• Осмотр с помощью щелевой лампы: область радужной оболочки, передняя камера, угол передней камеры;
• Измерение внутриглазного давления;
• Флуоресцентная микроскопия глазного дна.
У пациентов с обычным диабетом, если нет ретинопатии, обследование следует проводить каждые 1-2 года; при легкой ретинопатии — раз в год; у пациентов с тяжелой ретинопатией — каждые 3-6 месяцев. У пациентов с гестационным диабетом, если нет ретинопатии, обследование следует проводить каждые 3 месяца; при наличии ретинопатии — раз в месяц. Еще один особенно важный момент: пациентам с диабетом 2 типа следует обратиться к офтальмологу для осмотра глазного дна сразу после постановки диагноза.
Пациентам с сахарным диабетом и нейропатией следует проводить обследование на предмет диабетической периферической нейропатии не реже одного раза в год после постановки диагноза; пациентам с более длительным течением диабета или тем, у кого имеются микрососудистые осложнения, такие как поражения глазного дна и нефропатия, следует проходить обследование каждые 3–6 месяцев.
макрососудистые заболевания
• Электрокардиограмму следует проверять регулярно, не реже одного раза в шесть месяцев. При явном дискомфорте в прекордиальных областях или сердцебиении, вызванном гипогликемией, следует немедленно обратиться в больницу для проведения электрокардиограммы.
• Для пациентов с сахарным диабетом старше 50 лет проводится плановое обследование на предмет атеросклеротических поражений нижних конечностей. i.e. Необходимо провести исследование соотношения артериального давления в лодыжке и плечевой артерии.
• Пациентам с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, дислипидемией, гипертонией, курящим или страдающим диабетом более 5 лет следует проверять лодыжечно-плечевое соотношение не реже одного раза в год.
В заключение я хотел бы напомнить всем измерять артериальное давление при каждом посещении врача. Следите за своим весом. Каждый пациент должен быть сам себе врачом. Своевременный и правильный мониторинг — мощное оружие в борьбе с диабетом.Давайте каждый из нас предпримет действия!
Ознакомьтесь с продукцией Faxne: