على مائدة الإفطار، بضع شرائح من الخبز المحمص وصحف. سيدة أعمال تايوانية مشهورة تحضر قهوتها وتتصفح بتمعن الأخبار المهمة في الصحف الكبرى. تحرص دائمًا على متابعة آخر أخبار العالم قبل الخروج. لكنها اليوم، ألقت بفنجان القهوة على الطاولة من شدة الصدمة.
"دراسة العلاج الهرموني، أوقفت الولايات المتحدة حالة الطوارئ، وصدمت 6 ملايين امرأة."
كانت تفكر في دخول سن اليأس قبل أكثر من عشر سنوات، فبادر طبيب أمراض النساء الذي كان بجانبها بوصف علاج هرموني بديل لها، لكنه لم يوضح لها المخاطر المحتملة لهذا الدواء. في السنوات القليلة الماضية، انتشرت معلومات تُشير إلى أن المكملات الهرمونية تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، لكن جميع الأطباء يتحدثون عن بعضهم البعض، لذا لم تتوقف عن تناول الدواء.
تعاني من مرض القلب، وهي من الفئات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي، لكنها هذه المرة قررت التوقف عن تناول الدواء في تلك الليلة. اهتم بها المحيطون بها وسألوها: "هل يمكنكِ التوقف عن تناول الدواء فورًا؟" فأجابت بثقة: "إذن أخبريني، ماذا سيحدث لو توقفتِ عن تناول الدواء؟" شعرت وكأن الأطباء قد خدعوها في السنوات الأخيرة.
هذا هو الخوف الذي أثارته دراسة جديدة. ماذا يقول هذا التقرير؟
نُشر تقرير بحثي من قِبل المعاهد الوطنية للصحة في 17 يوليو/تموز في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA). أُجريت الدراسة على 16,608 امرأة تتراوح أعمارهن بين 50 و79 عامًا، ووجد أنه بعد 5.2 عام من استخدام مزيج الإستروجين والبروجسترون (ما يُسمى بالعلاج الهرموني التعويضي)، ارتفع معدل الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 26%، وأمراض القلب بنسبة 29%، والسكتة الدماغية بنسبة 41%، بينما انخفضت كسور الورك وغيرها من الكسور بنسبة 24%، وانخفض سرطان القولون والمستقيم بنسبة 37%. ازداد خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل ملحوظ بعد ثلاث سنوات من الاستخدام، بينما تم اكتشاف أمراض القلب بعد عام واحد.
الدواء المستخدم في هذا البحث هو بريمبو (اسمه التجاري في تايوان بريمارين)، من إنتاج شركة وايث للأدوية. الجرعة اليومية هي 0.625 ملغ من الإستروجين و2.5 ملغ من البروجسترون. لذلك، لا تنطبق هذه النتائج على النساء اللواتي يستخدمن الإستروجين فقط.
الاستنتاج النهائي للتقرير هو: بعد 5.2 سنة من استخدام مزيج الإستروجين والبروجسترون لدى النساء في سن اليأس، تفوق الفائدة الإجمالية الضرر. لا يوجد تأثير وقائي ضد أمراض القلب الأولية.
وتشير نتائج هذه الدراسة، التي تكسر المكمل الهرموني الأصلي، إلى أنه يمكن أن يساعد النساء على حماية القلب، وهي نتائج بحثية أحدث.
المعركة بين أطباء أمراض النساء وجراحي الثدي أما بالنسبة لسرطان الثدي، فهو ليس اكتشافًا جديدًا، بل هو موضوع جدل دائم.
لقد اتخذ أطباء أمراض النساء الذين يستخدمون العلاج الهرموني التكميلي بشكل نشط موقفًا متحفظًا دائمًا فيما يتعلق بـ "ما إذا كان العلاج الهرموني التكميلي سيؤدي إلى الإصابة بسرطان الثدي".
وقال يانغ زايكسينج، طبيب أمراض النساء في عيادة انقطاع الطمث بمستشفى تايبيه العام للمحاربين القدامى، إن هذا التقرير لا يمكن استخدامه إلا كمرجع، لأن الآليات وراء أمراض القلب وسرطان الثدي معقدة وهناك العديد من عوامل الخطر، وقد يكون العلاج بالهرمونات البديلة مجرد واحد منها.
كما شبه تركيز الهرمونات في الثدي الأنثوي بأنه مرتفع للغاية، ويمكن مقارنته بزجاجة من المياه المعدنية. الهرمونات الأنثوية التي يتم تجديدها من الخارج ليست إلا مثل قطرة ماء، وتأثيراتها الداخلية محدودة في الواقع.
وبالإضافة إلى ذلك، أشارت تساي ينغ مي، رئيسة جمعية تايوان الطبية لانقطاع الطمث وأستاذة التوليد وأمراض النساء في جامعة كاوهسيونغ الطبية، إلى أن متوسط عمر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء التايوانيات هو 48 عامًا، وهو ما يختلف عن 60-65 عامًا في الولايات المتحدة.ولذلك، فإن ما إذا كان العلاج بالهرمونات البديلة يزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي بين النساء التايوانيات لا يزال بحاجة إلى مزيد من الدراسة.
لكن لدى جراحة الثدي الأمريكية سوزان لوف رأي مختلف في هذا الشأن. فهي تعتقد أن معدل الإصابة بسرطان الثدي بين النساء بعد انقطاع الطمث في تايوان أقل منه في الولايات المتحدة، لأن النساء التايوانيات لم يستخدمن الهرمونات في الماضي. لم يكن هذا المرض شائعًا حتى وقت قريب، لذا فهو بالطبع منخفض نسبيًا.
ويشعر هوانغ جون شينغ، جراح الثدي في مستشفى جامعة تايوان الوطنية، بمخاوف مختلفة أيضًا.
يعتقد أن العلاج بالهرمونات البديلة قد يكون له تأثير أكبر على النساء التايوانيات منه على النساء الغربيات. ولأن نسبة النساء الأمريكيات المصابات بسرطان الثدي مرتفعة نسبيًا، فإن إضافة عامل خطر بسيط لن يكون له تأثير يُذكر. ومع ذلك، عندما يكون سرطان الثدي لدى النساء التايوانيات منخفضًا نسبيًا، فإن أي تغيير في عوامل الخطر سيزيد من خطر إصابتهن، وهو ما يُشبه الركلة الأخيرة في الباب.
في مواجهة هذا العدد الكبير من المطالبات المختلفة، ماذا ينبغي للمرأة أن تفعل؟
تحتاج تايوان إلى مزيد من الأبحاث المحلية، حتى يتمكن الأطباء والنساء بعد انقطاع الطمث من متابعة الحالة واتخاذ خيارات أفضل لعلاج انقطاع الطمث. قبل ذلك، كانت إرشادات الأدوية الغربية هي المرجع الوحيد والأهم على الأرجح.
لماذا تتناول الهرمونات؟
"أمي، هل ما زلتِ تتناولين بريمبرو؟ هل توقف نزيفكِ؟" سألت السيدة وو والدتها المقيمة في سياتل بقلق عبر مكالمات هاتفية بعيدة المدى. "هل ما زال بإمكاني تناوله الآن؟" "هل يجب أن أتناوله؟" "هل يمكنني التوقف عن تناوله؟" هذه هي الإجابات التي يرغبن بمعرفتها بشدة.
قال هي شيزو، مدير قسم التوليد وأمراض النساء في جمعية المحاربين القدامى العامة في تايتشونغ، إنه في مواجهة هذا التقرير البحثي والمعلومات المربكة، لا ينبغي للمرء أن يصاب بالذعر، ولكن يجب عليه أولاً أن يسأل نفسه: "لماذا يجب أن أستخدم العلاج بالهرمونات البديلة؟"
هل هو لتخفيف أعراض انقطاع الطمث؟ أم للوقاية من الأمراض المزمنة كأمراض القلب أو كسور العظام؟ أم للحفاظ على مظهر شبابي واستخدامه عامًا بعد عام كـ"نبع شباب"؟ إذا فكرتِ في الأمر وقارنتِه باقتراحات المجموعات الغربية ذات الصلة، فقد تحصلين على إجابة أولية. بعد صدور التقرير، استجابت الجمعيات والوحدات البحثية المعنية في الولايات المتحدة للسؤال التالي "كيفية استخدام الهرمونات". التعرق الليلي وجفاف المهبل. مع ذلك، لا يُنصح باستخدامه على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات) لأنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي وأمراض القلب والأوعية الدموية. أما بالنسبة لفوائده، مثل تقليل الإصابة بالكسور وسرطان القولون والمستقيم، فهناك أدوية أو طرق بديلة أخرى، وليس من الضروري استخدامه.
صرحت كاي جيزي، طبيبة أمراض النساء المُعالجة في مستشفى هيكسين، بأن المبدأ الأساسي لاستخدام الهرمونات هو "كلما قلّت الجرعة، كان ذلك أفضل، وكلما قصرت المدة، كان ذلك أفضل". استخدميها لمدة عام خلال فترة انقطاع الطمث، ثم قللي الجرعة تدريجيًا حتى تتوقفي عن استخدامها، مرة واحدة يوميًا مثلًا. تُقسم القطع إلى حبة واحدة كل يومين.
في حال التوقف المفاجئ عن تناول الدواء، لن تظهر أي آثار جانبية، ولكن قد يحدث نزيف نتيجة تقشير بطانة الرحم، وهو أمر طبيعي. قد تظهر أيضًا أعراض انقطاع الطمث. في هذه الحالة، من الضروري استشارة الطبيب وإيقاف الدواء تدريجيًا لتخفيف الأعراض.
إذا كنتِ ترغبين في استخدام الهرمونات لفترة طويلة، يجب عليكِ مراعاة المخاطر المصاحبة. بالطبع، يُنصح بإجراء فحص شامل مع طبيبكِ، بما في ذلك التاريخ العائلي (سرطان الثدي، أمراض القلب والأوعية الدموية، وداء السكري)، واستشارة طبيب أمراض النساء، ومسحة عنق الرحم، واختبار وظائف الكبد، وضغط الدم، وجلطات الدم، وفحص الثدي. خلال فترة تناول الهرمونات، يلزم أيضًا إجراء تقييم سنوي، بما في ذلك تعديل تركيز الهرمون وجرعته.بهذه الطريقة، لم يعد "تناول الطعام أو عدم تناوله مسألة صعبة".
انقطاع الطمث ليس مرضًا، بل هو ظاهرة طبيعية للشيخوخة وعملية تغير مستمر. إذا استطعتِ امتلاك هذا المستوى من الفهم، فستدركين أنكِ لستِ مضطرة للاعتماد على الأدوية للتغلب على هذه المرحلة. "إذا لم تُعانِ من أعراض انقطاع الطمث، فلا داعي لتناول الهرمونات" هي أحدث صيحة في الصين والغرب. كما أن صحبة أفراد الأسرة واتباع نمط حياة صحي يمكن أن يُخففا من الأعراض.
واقترح الدكتور جوبيرا، الكاتب الطبي المحترف في شبكة CNN، أن أفضل طريقة لمنع أعراض انقطاع الطمث هي تطوير عادات جيدة قبل انقطاع الطمث: تناول الطعام الصحي، وشرب الكثير من الحليب، وممارسة التمارين الرياضية الكافية، والتحقق من نسبة الكوليسترول وضغط الدم بانتظام.
لا ينبغي للنساء في سن اليأس أن يخفن من المعلومات الساحقة، ويجب عليهن مناقشة ذلك عن كثب مع الأطباء، واتخاذ أفضل خيار يناسب حالتهن، حتى يتمكن من تجاوز هذه المرحلة الخاصة من الحياة بأمان.
تعليق
أيها السادة، يُرجى قراءة التقرير السابق. هل سبق لكم ذكر حجج الطب الصيني وكيف تعاملت النساء الصينيات مع مشاكل انقطاع الطمث لأكثر من 5000 عام؟ إنه مجرد تحيز جزئي للطب الغربي، متجاهلاً وجود الطب الصيني. أقضي الكثير من الوقت في إخبار المرضى بأن مشكلة انقطاع الطمث لدى النساء ليست مرضًا، بل هي مشكلة ستواجهها كل امرأة، فالقلب هو المسؤول عن هذه الفترة، وأي علاج بديل هو بمثابة استبدال القلب للقيام بالأشياء، ومن المتوقع أن يسبب أمراض القلب، وشدتها أكبر من ذلك. بالإضافة إلى سرطان الثدي، من السهل أيضًا التسبب في عواقب وخيمة مثل سرطان الجهاز اللمفاوي وسرطان الدم وسرطان الرئة وأورام المخ وسرطان الكبد. وأعتقد أنني لم أقم بإدراج جميع المضاعفات واحدة تلو الأخرى في تقرير بحثي نشرته المعاهد الوطنية للصحة في 17 يوليو/تموز في مجلة الجمعية الطبية الأميركية (JAMA)، وذلك لتجنب دفع النساء في جميع أنحاء البلاد إلى مقاضاة الأطباء وشركات الأدوية، لأن هذا من شأنه أن يسبب حتماً المزيد من الذعر مقارنة بحادثة 11 سبتمبر/أيلول.
